Le procureur général James obtient plus de 10 millions de dollars des entreprises de soins de santé pour ne pas avoir fourni de soins aux New-Yorkais

NEW YORK – La procureure générale de New York, Letitia James, a annoncé aujourd’hui un règlement de 10,1 millions de dollars avec les sociétés de soins de santé RiverSpring Living Holding Corp. (RiverSpring) et ElderServe Health, Inc. faisant affaire sous le nom de RiverSpring at Home (ElderServe) pour ne pas avoir fourni aux personnes âgées vulnérables de New York des services de soins de santé personnalisés tout en continuant à facturer le programme Medicaid de New York pour ces services. Pendant des années, RiverSpring et ElderServe ont collecté des millions de dollars en paiements Medicaid alors que les membres du plan de soins de longue durée gérés par RiverSpring à New York et dans les comtés de Westchester, Nassau et Suffolk n’ont pas reçu les soins qui leur avaient été promis. Le règlement est le résultat d’une enquête conjointe entre l’unité de contrôle des fraudes Medicaid (MFCU) du procureur général et le bureau du procureur des États-Unis pour le district sud de New York (USAO-SDNY). Dans le cadre du règlement, environ 6 millions de dollars seront retournés au programme Medicaid de l’État de New York.

« Au lieu de s’occuper de leurs patients vulnérables, RiverSpring et ElderServe les ont utilisés pour drainer des millions de dollars de Medicaid », a déclaré le procureur général James. "Les New-Yorkais devraient pouvoir avoir confiance dans le fait que les organisations en charge de leurs soins de santé fournissent les services qu’ils promettent, et non en profitent. Mon bureau ne tolérera aucun manquement à fournir des soins appropriés aux New-Yorkais vulnérables." 

RiverSpring est une société à but non lucratif de New York qui fournit un soutien administratif à The Hebrew Home for the Aged at Riverdale et aux organisations affiliées. ElderServe est une société à but non lucratif de New York qui administre un plan de soins de longue durée gérés (le RiverSpring MLTCP) pour les bénéficiaires de Medicaid. Les services fournis dans le cadre du RiverSpring MLTCP sont spécifiques aux besoins de chaque membre et peuvent inclure des services d’aide à domicile, des visites d’infirmières, des services sociaux de soins de jour pour adultes et d’autres services communautaires.

Une enquête de la MFCU a révélé que de 2012 à 2017, le MLTCP de RiverSpring a perçu des paiements Medicaid pour des services qu’il n’a jamais fournis à ses membres. Dans de nombreux cas, RiverSpring n’a pas fourni à ses membres des services admissibles ou n’a pas documenté adéquatement que les services étaient fournis. Malgré cela, RiverSpring a reçu des millions de dollars en paiements Medicaid pour ces services.

À la suite de l’accord, RiverSpring et ElderServe doivent payer 10 159 130 $ aux programmes Medicaid fédéraux et étatiques. 6 095 478 $ des fonds de règlement seront retournés au programme Medicaid de New York.

L’affaire contre RiverSpring a été initiée par un ancien employé, qui recevra une partie du règlement parce que l’ancien employé a intenté une action en justice en vertu des dispositions qui tam de la loi fédérale et de la loi sur les fausses réclamations de New York. Cette loi permet aux gens d’intenter des actions civiles sous scellés au nom du gouvernement et de partager tout recouvrement.

L’enquête et les règlements sont le résultat d’un effort coordonné entre le BVG et l’USAO-SDNY. Le procureur général James remercie l’USAO-SDNY pour son partenariat et son aide.

L’enquête menée par l’unité de vérification de l’application des lois civiles de l’Unité de protection de l’environnement de la Cour d’appel du procureur général a été menée par la vérificatrice-enquêteuse principale Emily Brissette, sous la supervision de Stacey Millis, vérificatrice en chef de la Division de l’exécution des lois civiles de l’unité de protection de l’environnement. Le scientifique principal des données de la MFCU, Si Lok Chao, a fourni une assistance en matière d’analyse des données. L’affaire a fait l’objet d’une enquête par le procureur général adjoint Anthony I. Giacobbe, Jr. sous la direction du chef de la division de l’application civile de la MFCU, Alee N. Scott. La MFCU est dirigée par la directrice Amy Held et le sous-procureur général adjoint Paul J. Mahoney. La Division de la justice pénale est supervisée par le sous-procureur général en chef José Maldonado et sous la supervision de la première sous-procureure générale Jennifer Levy.

Signalement des fraudes aux prestataires de Medicaid : MFCU défend le public en s'attaquant aux fraudes aux prestataires de Medicaid et en protégeant les résidents des maisons de retraite contre les abus et la négligence. Si une personne pense avoir des informations sur la fraude d'un fournisseur de Medicaid ou sur un incident de maltraitance ou de négligence d'un résident de maison de retraite, elle peut déposer une plainte confidentielle en ligne ou appeler la ligne d'assistance de la MFCU au (800) 771-7755. Si la situation est une urgence, veuillez appeler le 911.

Le financement total de la MFCU pour l'année fiscale fédérale (FY) 2023 est de 65 717 936 $. Sur ce total, 75 %, soit 49 288 452 dollars, sont accordés dans le cadre d'une subvention du ministère américain de la Santé et des Services sociaux. Les 25 % restants, soit un total de 16 429 484 $ pour l'exercice 2023, sont financés par l'État de New York. Grâce aux recouvrements effectués par la MFCU dans le cadre d'actions de maintien de l'ordre, elle reverse régulièrement plus à l'État qu'elle ne reçoit de fonds publics.