Le procureur général James annonce un règlement avec UnitedHealthcare pour ne pas avoir fourni de couverture de contrôle des naissances

NEW YORK – La procureure générale de New York, Letitia James , a obtenu 1 million de dollars de UnitedHealthcare of New York, Inc. (UnitedHealthcare), le plus grand assureur santé du pays, pour ne pas avoir fourni de couverture de contrôle des naissances par le biais de ses plans de santé. Le bureau du procureur général (BVG) a reçu une plainte d’une patiente de Brooklyn qui s’est vu refuser la couverture de son contraceptif oral par le régime de santé Oxford de UnitedHealthcare, en violation de la loi sur la couverture complète de la contraception (CCCA) de New York. La CCCA exige que les régimes d’assurance maladie couvrent les contraceptifs approuvés par la FDA sans quote-part, restrictions ou retards. En plus de payer une pénalité de 1 million de dollars, UnitedHealthcare remboursera les consommateurs qui se sont vu refuser la couverture par l’un de ses régimes de santé et qui ont été contraints de payer de leur poche des frais pour acheter leur contraception prescrite. Les consommateurs admissibles recevront un paiement par la poste et ceux qui ont des réclamations potentielles seront avisés et invités à soumettre une réclamation. Les consommateurs couverts par UnitedHealthcare qui ont payé pour la contraception et qui pensent qu’ils auraient dû être entièrement couverts peuvent soumettre une demande de remboursement par e-mail UHC_NYContraceptives_support@uhc.com. UnitedHealthcare doit également s’assurer que tous ses plans de santé couvrent le contrôle des naissances sans restrictions ni retards, comme l’exige l’ACCJE.  

« Le contrôle des naissances est un médicament important que des millions de personnes utilisent chaque jour », a déclaré le procureur général James. "Refuser la couverture de la contraception par l’assurance maladie peut causer de graves problèmes de santé à toute personne qui prend le médicament. Les soins de santé reproductive sont essentiels à la sécurité et au bien-être des New-Yorkais, et il est crucial que les assureurs santé respectent les lois de New York sur les soins de santé reproductive. J’encourage toute personne dont la couverture contraceptive a été refusée par sa compagnie d’assurance maladie à contacter mon bureau et à déposer une plainte. Les New-Yorkais peuvent être assurés que mon bureau protégera toujours l’accès aux soins de santé reproductive." 

Le Bureau des soins de santé du BVG a ouvert une enquête sur UnitedHealthcare après avoir reçu une plainte d’un patient selon lequel son contraceptif oral sur ordonnance n’était pas couvert par le plan Oxford de UnitedHealthcare. L’appel du patient a été rejeté et le plan de santé exigeait que le patient obtienne une autorisation préalable ou une thérapie par étapes, un processus obligeant les patients à essayer des traitements alternatifs. Le refus de couverture de UnitedHealthcare et d’autres retards ont forcé la patiente à se passer de son contrôle des naissances et ont violé le CCCA de New York.  

Les assureurs maladie qui refusent, restreignent ou retardent la couverture du contrôle des naissances imposent des coûts inutiles et injustifiés aux patients, restreignent l’accès équitable aux soins reproductifs et obligent les patients à sauter ou à retarder les soins en raison d’obstacles financiers. En vertu de la CCCA de New York, les régimes d’assurance maladie sont tenus de couvrir les contraceptifs approuvés par la FDA sans quote-part et de supprimer toute action susceptible de limiter ou de retarder l’accès aux soins, y compris les autorisations préalables, la thérapie par étapes et les processus d’exception. La CCCA exige également que les assureurs maladie couvrent au moins une version de contraceptifs approuvés s’il existe plusieurs médicaments thérapeutiquement équivalents.  

À la suite de ce règlement, UnitedHealthcare paiera une pénalité de 1 million de dollars et s’assurera que tous ses régimes de santé couvrent la contraception sans quote-part, restrictions ou retards, comme l’exige la CCCA de New York. De plus, UnitedHealthcare veillera à ce que tout le personnel impliqué dans le processus d’approbation des demandes de contraception soit formé à la conformité aux lois de New York. 

Le règlement exige également que UnitedHealthcare rembourse tous les frais payés par les consommateurs pour leur contrôle des naissances, plus 12% d’intérêts. Les consommateurs admissibles comprennent les patientes qui ont payé une quote-part pour des contraceptifs qui auraient dû être couverts sans partage des coûts en vertu de l’ACCJE à partir du 1er juin 2020. Les consommateurs admissibles recevront un paiement par la poste et ceux qui ont des réclamations potentielles recevront un avis les invitant à soumettre une réclamation. Les consommateurs couverts par UnitedHealthcare qui ont payé pour la contraception et qui pensent qu’ils auraient dû être entièrement couverts peuvent soumettre une demande de remboursement à UnitedHealthcare en envoyant un e-mail à UHC_NYContraceptives_support@uhc.com. Dans la demande, les patientes doivent indiquer le type exact de contraception, la ou les dates approximatives des demandes de remboursement et le montant qu’elles estiment avoir payé en trop. 

Le règlement d’aujourd’hui est la dernière mesure prise par le procureur général James pour protéger l’accès aux soins de santé reproductive. En mai 2024, la procureure générale James a annoncé une vaste action en justice contre un groupe anti-avortement et 11 centres de grossesse de crise prétendant offrir des traitements d’inversion de l’avortement médicalement infondés, s’appuyant sur son travail précédent pour fermer les manifestants des cliniques d’avortement qui harcelaient les patientes essayant d’obtenir des soins. En avril 2024, le procureur général James a dirigé une coalition de 21 procureurs généraux à travers le pays appelant le Congrès à élargir l’accès à la FIV. Le procureur général James a continué à diriger ses collègues procureurs généraux à travers le pays dans la protection de la santé reproductive, en dirigeant des mémoires d’amicus curiae à la Cour suprême appelant la cour à protéger les services d’avortement d’urgence et l’accès à l’avortement médicamenteux, ainsi qu’en dirigeant les efforts pour s’opposer aux États criminalisant ceux qui aident les autres à accéder à l’avortement.  

Cette affaire a été traitée par la procureure générale adjointe Carol Hunt du Bureau des soins de santé, sous la supervision du chef du bureau Darsana Srinivasan et du conseiller spécial pour la justice reproductive Galen Leigh Sherwin. Le Bureau des soins de santé fait partie de la Division de la justice sociale, qui est dirigée par la sous-procureure générale en chef Meghan Faux et supervisée par la première sous-procureure générale Jennifer Levy.