Le procureur général James obtient un règlement de plus de 2 millions de dollars de Medicaid de la part d'un médecin de l'ouest de l'État de New York pour mettre fin à des constatations de facturation illégale.

NEW YORK - Letitia James, procureur général de l'État de New York, a annoncé aujourd'hui que son bureau a conclu un accord civil avec le Dr David B. DiMarco, M.D. et ses sociétés D.B. DiMarco, M.D., P.C. (D.B. DiMarco) et DiMarco Vein Centers LLC (DiMarco Vein Centers), garantissant plus de 2 millions de dollars à Medicaid. Le règlement met fin à une enquête menée par le Bureau du procureur général (OAG) sur les pratiques illégales de facturation de Medicaid pour les traitements des veines effectués par le Dr DiMarco. Le BVG a découvert que le Dr DiMarco a soumis plus de 1 000 demandes de remboursement de procédures à Medicaid sans documentation suffisante pour montrer quelles procédures ont été réellement effectuées ou pourquoi les procédures étaient médicalement nécessaires, ce qui a entraîné un paiement excessif du remboursement de Medicaid. À la suite du règlement annoncé aujourd'hui, DiMarco paiera 2 139 037 $ à Medicaid et se retirera également du programme Medicaid de l'État de New York.

"Lorsque les prestataires escroquent Medicaid, ils privent les New-Yorkais dans le besoin de ressources et de soins médicaux", a déclaré le procureur général James. "Mon bureau a enquêté sur les pratiques de facturation illégales du Dr. DiMarco, et maintenant nous rendons plus de 2 millions de dollars de financement essentiel au programme Medicaid. Mon bureau continuera à demander des comptes aux fournisseurs de Medicaid pour s'assurer que nous protégeons l'intégrité de ce programme essentiel."

Le Dr DiMarco est propriétaire des cabinets médicaux D.B. DiMarco et DiMarco Vein Centers, qui comptent plusieurs sites dans l'ouest de l'État de New York, notamment à Lakewood, Olean et Ellicottville.

Le BVG a constaté que, entre mars 2015 et octobre 2021, le Dr DiMarco a soumis des demandes de remboursement à Medicaid pour des procédures sans documentation adéquate. L'enquête de l'OAG sur ces demandes a révélé que les dossiers du Dr DiMarco n'indiquaient pas quelles procédures avaient été effectivement réalisées, ni pourquoi les procédures étaient médicalement nécessaires et donc éligibles au remboursement de Medicaid.

L'enquête a été lancée par Si Lok Chao, scientifique en chef des données de l'UFCM, sous la supervision de Michael Wassell, directeur de l'analyse des données, et a été menée par Brandon Andrews, analyste de recherche, et Chris Canfield, enquêteur-détective, sous la supervision de James Zablonski, superviseur des détectives, et de William Falk, enquêteur en chef adjoint. L'enquête et le règlement ont été traités par les assistants spéciaux des procureurs généraux Soo-young Chang du bureau régional de Buffalo de la MFCU et Logan J. Gowdey de la division de l'application civile de la MFCU. Le bureau régional de Buffalo est dirigé par la directrice régionale de Buffalo, Maura O'Donnell, et la division de l'application des lois civiles est dirigée par la chef de cette division, Alee N. Scott. La MFCU fait partie de la Division de la justice pénale et est dirigée par Amy Held, directrice, et Paul J. Mahoney, assistant du procureur général. La Division de la justice pénale est supervisée par le procureur général adjoint en chef José Maldonado et le premier procureur général adjoint Jennifer Levy.

Signalement des fraudes aux prestataires de Medicaid : MFCU défend le public en s'attaquant aux fraudes aux prestataires de Medicaid et en protégeant les résidents des maisons de retraite contre les abus et la négligence. Si vous avez des informations sur la fraude d'un fournisseur de Medicaid ou si vous avez connaissance d'un cas de maltraitance ou de négligence d'un résident d'une maison de retraite, veuillez déposer une plainte confidentielle en ligne ou appeler la hotline de la MFCU au (800) 771-7755. Si la situation est une urgence, veuillez appeler le 911.

Le financement total de la MFCU de New York pour l'année fiscale fédérale (FY) 2023 est de 65 717 936 $. Sur ce total, 75 %, soit 49 288 452 dollars, sont accordés dans le cadre d'une subvention du ministère américain de la Santé et des Services sociaux. Les 25 % restants, soit un total de 16 429 484 $ pour l'exercice 2023, sont financés par l'État de New York. Grâce aux recouvrements effectués par la MFCU dans le cadre d'actions de maintien de l'ordre, elle reverse régulièrement plus à l'État qu'elle ne reçoit de fonds publics.