Le procureur général James obtient 850 000 dollars d'un organisme à but non lucratif de services aux personnes handicapées qui a fraudé Medicaid.

31 août 2022

Maranatha Human Services a fraudé Medicaid en payant illégalement le PDG
et les membres de sa famille pour des travaux qui n'étaient pas éligibles à Medicaid.

NEW YORK - Le procureur général de l'État de New York, Letitia James, a annoncé aujourd'hui un règlement à l'amiable avec Maranatha Human Services, Inc. (Maranatha), une organisation à but non lucratif qui fournit des services Medicaid aux personnes souffrant de troubles du développement à New York. L'accord résout les plaintes déposées par l'État et le gouvernement fédéral dans le cadre d'une action qui tam lancée par un ancien employé contre Maranatha et Henry A. Coley, l'ancien directeur général de l'organisation. Maranatha a commis une fraude à Medicaid, violant la loi new-yorkaise sur les fausses réclamations en soumettant sciemment de faux rapports sur ses coûts au département de la santé de l'État de New York (DOH), demandant faussement le remboursement de millions de dollars dépensés par Maranatha en salaires et en frais d'entrepreneurs. Ces fonds ont été utilisés pour enrichir Coley, sa famille et ses amis, et pour soutenir des entreprises secondaires qu'il contrôlait - et non pour la fourniture de services Medicaid.

"En tant qu'organisation caritative et fournisseur de Medicaid, Maranatha s'est vu confier des fonds publics pour servir une population particulièrement vulnérable", a déclaré le procureur général James. "Au lieu de cela, Maranatha a détourné ces fonds essentiels au profit de son directeur général, de sa famille et de ses amis. Les transactions personnelles ne resteront pas sans contrôle à New York. Mon bureau s'est engagé à tenir les fournisseurs de Medicaid responsables, à assurer le bien-être de tous les New-Yorkais et à protéger l'intégrité de ce programme essentiel".

Dans le cadre du règlement, Maranatha a accepté de coopérer avec l'Office for People with Developmental Disabilities (OPWDD) de l'État de New York et de prendre toutes les mesures nécessaires pour transférer les opérations de ses programmes financés par Medicaid à un ou plusieurs autres fournisseurs afin d'assurer la continuité des services. Maranatha a accepté de ne pas soumettre de nouvelles demandes de paiement aux programmes de soins de santé financés par l'État à partir du 30 juin 2023. Dans les 60 jours suivant la présentation de la demande finale aux programmes de soins de santé de l'État ou fédéraux, Maranatha soumettra sa demande de dissolution en vertu de la loi new-yorkaise sur les organismes à but non lucratif au bureau des organismes de bienfaisance du procureur général (OAG).

Le gouvernement fédéral a également conclu un accord avec Maranatha pour résoudre ses plaintes pour fraude découlant de la même inconduite. Maranatha paiera 510 000 dollars à l'État de New York et 340 000 dollars au gouvernement fédéral, soit un recouvrement total de 850 000 dollars.

L'État est intervenu dans le procès de dénonciation contre Coley et Maranatha en février 2021. Dans sa plainte-intervention déposée contre les défendeurs en avril 2022, l'État a allégué que Maranatha versait des salaires et des honoraires de conseil excessifs à Coley, à sa famille et à ses amis, souvent en échange de peu ou pas de travail. L'État a également découvert que Maranatha payait des entrepreneurs indépendants et des employés de Maranatha pour travailler sur des projets secondaires qui n'avaient rien à voir avec la prestation de services Medicaid par Maranatha. Maranatha a déclaré ces dépenses comme étant des coûts admissibles dans ses rapports fiscaux consolidés (CFR) - coûts raisonnables et nécessaires à la fourniture de services Medicaid - alors qu'elles ne l'étaient pas. Étant donné que l'État rembourse Maranatha à des taux spécifiques aux fournisseurs, fixés sur la base des dépenses légitimes de Medicaid déclarées dans les CFR de Maranatha, l'État a payé Maranatha à des taux artificiellement gonflés pour chaque unité de service pour laquelle Maranatha a facturé l'État. En conséquence, l'État a versé à Maranatha des millions de dollars de plus que ce qu'elle méritait entre 2010 et 2019.

Dans l'accord de règlement, Maranatha a admis, reconnu et accepté la responsabilité de la conduite suivante :

Maranatha savait qu'elle était tenue de distinguer les " coûts admissibles " des " coûts non admissibles " dans ses CFR.
Maranatha savait que les coûts admissibles que Maranatha déclare dans ses CFR sont utilisés par le DOH, en partie, pour déterminer les taux de remboursement de Maranatha pour la fourniture de services financés par Medicaid.
Dans chaque CFR que Maranatha a soumis depuis 2010, Coley a certifié que les CFR de Maranatha étaient véridiques et corrects, que Maranatha a rapporté avec exactitude toutes les dépenses effectuées pour des services réalisés conformément à la loi sur l'hygiène mentale, et, depuis 2018, que Maranatha a rapporté et ajusté toutes les dépenses non admissibles sur ses CFR.
De 2010 à 2019, Maranatha a soumis des CFR annuels qui faisaient état, en tant que "coûts admissibles", de montants dépensés non pas pour la fourniture par Maranatha de services financés par Medicaid, mais pour poursuivre certaines entreprises à but lucratif, notamment une entreprise de produits ménagers exploitée par Coley (entreprises non Medicaid).
Coley a informé le conseil d'administration de Maranatha, qui a approuvé le financement par Maranatha de ces entreprises non-Medicaid.
Coley a fait une présentation au conseil d'administration de Maranatha en reconnaissant qu'il "a toujours été dans l'intention de Maranatha d'utiliser les fonds publics comme rampe de lancement pour créer une entreprise privée...".
Maranatha a payé des entrepreneurs pour effectuer des travaux liés aux entreprises non-Medicaid, y compris, depuis 2010, plus de 300 000 $ à la fille de Coley. Bien qu'une grande partie de son temps ait été consacrée à des travaux liés à ces entreprises non-Medicaid, Maranatha a déclaré sa rémunération intégrale comme " coût admissible " dans les CFR.
Depuis 2010, Maranatha a versé à Coley plus de 2 millions de dollars en salaires et avantages, et Maranatha a réclamé le montant total de cette rémunération en tant que coûts " admissibles " sur ses CFR. Cependant, Coley a consacré une grande partie de son temps à travailler sur des projets non liés à Medicaid.

L'État a précédemment résolu ses plaintes pour fraude contre Coley dans un règlement qui a été approuvé par le juge de district américain Kenneth M. Karas le 9 novembre 2021. Coley a accepté de payer 132 000 dollars à l'État et 88 000 dollars au gouvernement fédéral, ce qui représente la restitution maximale qu'il pouvait se permettre de payer, et a reconnu et accepté la responsabilité de la conduite alléguée par l'État et le gouvernement fédéral dans leurs plaintes. Coley a démissionné de Maranatha pendant l'enquête de l'État en juillet 2021. En raison de sa mauvaise conduite, il lui est interdit de travailler ou de faire du bénévolat pour toute entité qui reçoit des fonds de Medicaid. En outre, il est interdit à Coley de servir en tant qu'officier, directeur ou administrateur de toute société à but non lucratif à New York, et il lui est également interdit de servir dans toute capacité lui permettant d'exercer un pouvoir discrétionnaire sur les actifs de la charité.

L'enquête a été menée par l'unité de contrôle des fraudes de Medicaid (MFCU) de l'Attorney General James en consultation avec le Bureau des Charités. Elle a été engagée après qu'un dénonciateur a déposé une plainte en vertu des dispositions qui tam de la loi new-yorkaise sur les fausses réclamations, ainsi que de la loi fédérale sur les fausses réclamations, devant le tribunal de district des États-Unis pour le district sud de New York. La loi new-yorkaise sur les fausses réclamations permet aux particuliers d'intenter des actions au nom du gouvernement et de participer à tout recouvrement.

Le financement total de la MFCU de New York pour l'année fiscale fédérale (FY) 2022 est de 59 918 216 $. Sur ce total, 75 %, soit 44 938 664 dollars, sont accordés dans le cadre d'une subvention du ministère américain de la santé et des services sociaux. Les 25 % restants, soit un total de 14 979 552 $ pour l'exercice 2022, sont financés par l'État de New York. Grâce aux recouvrements effectués par la MFCU dans le cadre d'actions de maintien de l'ordre, elle reverse régulièrement plus à l'État qu'elle ne reçoit de fonds publics.

Le procureur général James remercie le ministère de la Justice des États-Unis et le bureau du procureur du district sud de New York pour leur collaboration dans l'enquête, le litige et la résolution de cette affaire.

L'affaire a été traitée par l'auditeur-enquêteur principal Theresa A. White, l'auditeur-enquêteur Khristian Diaz et l'assistant spécial du procureur général Ting Ting Tam de la division de l'application civile du MFCU, qui est dirigée par le chef Alee N. Scott. Stacey Millis est l'auditrice en chef de la Division de l'application des lois civiles. La MFCU est dirigée par Amy Held, directrice, et Paul J. Mahoney, assistant du procureur général, et fait partie de la Division de la justice pénale. La division de la justice pénale est dirigée par le procureur général adjoint en chef José Maldonado, et supervisée par la première adjointe du procureur général Jennifer Levy.

Signalement des fraudes aux prestataires de Medicaid : MFCU défend le public en s'attaquant aux fraudes aux prestataires de Medicaid et en protégeant les résidents des maisons de retraite contre les abus et la négligence. Si une personne pense avoir des informations sur la fraude d'un fournisseur de Medicaid ou sur un incident de maltraitance ou de négligence d'un résident de maison de retraite, elle peut déposer une plainte confidentielle en ligne ou appeler la ligne d'assistance de la MFCU au (800) 771-7755. Si la situation est une urgence, veuillez appeler le 911.