Le procureur général James verse 13,6 millions de dollars aux consommateurs qui se sont vu refuser la couverture des soins de santé mentale

UnitedHealthcare a illégalement refusé la couverture à 20 000 New-Yorkais
pour la santé mentale et le traitement des toxicomanies

NEW YORK - Le procureur général de New York, Letitia James, a annoncé aujourd'hui le versement de 13,6 millions de dollars aux consommateurs qui s'étaient vu refuser une couverture médicale dans le cadre de l'accord historique qu'elle a conclu avec UnitedHealthcare, le plus grand assureur santé du pays. Les paiements sont le résultat de un accord que le procureur général James a conclu en août 2021 qui résout son procès fédéral contre United pour avoir illégalement refusé de couvrir la psychothérapie ambulatoire de milliers de membres. Ce mois-ci, l'administrateur du règlement a conclu des paiements d'un montant total de 13,6 millions de dollars pour des patients de tout le pays, dont près de 8 millions de dollars pour plus de 20 000 New-Yorkais souffrant de troubles du comportement et ayant reçu des refus ou des réductions de remboursement. Dans le cadre de l'accord 2021, United a également versé 725 000 dollars directement aux consommateurs qui avaient été affectés par les pratiques illégales de United.

"Je suis fier d'avoir récupéré des millions de dollars pour des New-Yorkais qui s'étaient vu refuser l'accès aux soins de santé mentale", a déclaré le procureur général James. "En cette période de stress extrême, de dévastation et de douleur, nous devons garantir plus de soins - et non moins - à ceux qui cherchent l'aide dont ils ont besoin. Je m'efforcerai toujours de faire tomber les barrières aux soins de santé établies par les compagnies d'assurance et de tenir ces compagnies responsables de l'échec de nos communautés."

La législation de l'État de New York et la législation fédérale exigent que les régimes d'assurance maladie couvrent le traitement des troubles de la santé mentale et de la toxicomanie de la même manière que les traitements de santé physique. En août 2021, le procureur général James a poursuivi United en vertu de la loi new-yorkaise sur la parité en matière de santé comportementale (initialement promulguée sous le nom de "loi de Timothy" en 2006) et de la loi fédérale de 2008 sur la parité en matière de santé mentale et l'équité en matière de toxicomanie. La plainte du procureur général James est parallèle à une plainte déposée simultanément par le ministère américain du Travail (USDOL) décrivant deux pratiques de United qui, selon les agences, violent les lois sur la parité en matière de santé comportementale en restreignant de manière inappropriée la couverture de la psychothérapie. Dans le cadre de la "pénalité de remboursement", United avait réduit le remboursement aux membres des psychothérapies fournies par des psychologues de niveau doctorat et des thérapeutes de niveau maîtrise, qui sont les principaux fournisseurs de ce traitement vital. En outre, dans le cadre de son programme Algorithms for Effective Reporting and Treatment (ALERT) , United avait fixé des seuils arbitraires pour déclencher l'examen des psychothérapies, ce qui a souvent conduit à des refus de couverture.

Au total, 6 millions de dollars de dédommagements ont été versés ce mois-ci à plus de 11 000 New-Yorkais touchés par la "pénalité de remboursement". 1,6 million de dollars de dédommagements ont déjà été versés à plus de 1 600 New-Yorkais affectés par le programme ALERT.

Si un consommateur pense ne pas avoir reçu les paiements de restitution qui lui sont dus ou s'il a des questions sur le règlement, il peut contacter l'administrateur du règlement en appelant le 1-866-590-8527, en envoyant un courriel à mail@unitedoutpatientsettlements.com, ou en visitant le site Web pour en savoir plus.

Cette affaire est traitée par le procureur général adjoint Michael D. Reisman du Bureau des soins de santé, qui est supervisé par le chef de bureau Darsana Srinivasan. Le Bureau des soins de santé fait partie de la Division de la justice sociale, qui est dirigée par la procureure générale adjointe en chef, Meghan Faux, et supervisée par la première procureure générale adjointe, Jennifer Levy.