Informations sur les soins de santé pour les New-Yorkais transgenres, non binaires, non conformes au genre et intersexués

Vos droits en vertu de la loi de New York

Recevoir le traitement que vous souhaitez - même si vous avez moins de 18 ans 

À New York, vous avez le droit de recevoir un traitement sans discrimination, quels que soient votre sexe, votre identité de genre, votre expression de genre, votre statut de transgenre, votre diagnostic de dysphorie de genre ou votre statut d'intersexe. 

Pour toutes les circonstances liées aux soins de santé, vous avez le droit de recevoir 

• les soins médicaux d'urgence dont vous avez besoin 
• la norme de soins médicalement acceptable de votre médecin 

Un médecin ne peut pas vous adresser un autre médecin pour des raisons discriminatoires. Toutefois, un médecin peut vous adresser à un autre médecin dans les cas suivants : 

• Ils n'ont pas assez d'expérience dans le traitement de la dysphorie de genre.
• Ils veulent que vous ayez un médecin plus qualifié pour vous soigner. 

Les prestataires et les assureurs couverts par la loi new-yorkaise doivent prendre en charge les soins d'affirmation du genre en cas de dysphorie de genre. Si votre plan refuse de couvrir certains services liés aux soins d'affirmation du genre, vous pouvez consulter un avocat.  

Vous pouvez recevoir des soins médicaux, dentaires, de santé et hospitaliers même si vous avez moins de 18 ans. Ceci est vrai même si vous : 

• avoir quitté votre résidence légale sans le consentement de vos parents, de votre tuteur ou de votre gardien légal
• n'ont pas de domicile où ils peuvent bénéficier d'une surveillance et de soins 

Refuser un traitement dont vous ne voulez pas - pour vous-même ou pour votre enfant 

Pour vous-même ou votre enfant, vous avez le droit de refuser tout traitement médical qui n'est pas médicalement nécessaire. Médicalement nécessaire signifie que le traitement est nécessaire pour diagnostiquer une maladie, une blessure ou un état, ou pour prévenir l'apparition ou l'aggravation d'un état, et qu'il répond aux normes médicales reconnues.  

Vous avez le droit de prendre vos propres décisions en matière de soins de santé avec un consentement complet et éclairé, y compris dans les cas suivants 

• Vous ou votre enfant êtes intersexués.
• Vous êtes le parent ou le tuteur légal d'un enfant qui envisage un traitement. 

Si vous êtes parent ou tuteur d'un enfant présentant une variation intersexuelle, parfois appelée différence de développement sexuel, les médecins peuvent vous suggérer une intervention chirurgicale médicalement inutile pendant la petite enfance pour que le corps de votre enfant ressemble davantage à celui d'un homme ou d'une femme typique. Vous avez le droit de refuser toute procédure de ce type et d'être conseillé sur toutes les alternatives à cette intervention précoce. De nombreux parents ou tuteurs ne savent peut-être pas qu'ils peuvent reporter les décisions relatives aux variations intersexuelles jusqu'à ce que leur enfant soit suffisamment âgé pour comprendre les options qui s'offrent à lui. En tant que parent ou tuteur, vous avez le droit d'obtenir un consentement éclairé.

Être pleinement informé de tout traitement médical 

Avant de prendre une décision concernant vos soins de santé ou ceux de votre enfant, vous avez le droit d'être pleinement informé sur tout traitement médical et de recevoir toutes les informations concernant 

• les avantages, les risques et les éventuels effets secondaires d'un traitement, d'une procédure ou d'un service
• si le traitement est médicalement nécessaire
• les alternatives que vous pourriez envisager  

Ne pas faire l'objet de discrimination de la part des prestataires et des assureurs 

Les professionnels de la santé et les assureurs ne peuvent pas exercer de discrimination à votre encontre en raison de votre sexe ou de votre genre. Il n'est pas nécessaire de changer de nom ou de sexe sur décision de justice ou de mettre à jour ses papiers d'identité pour bénéficier de soins de santé.  

À New York, la discrimination comprend les types d'actions suivants (cette liste n'est pas exhaustive) :  

• vous harceler
• refuser d'utiliser le nom ou les pronoms que vous avez choisis pour vous-même
• la divulgation illégale d'informations confidentielles vous concernant, y compris votre statut de transsexuel ou d'intersexuel
• vous appeler par des noms inappropriés ou faire des blagues déplacées, vous insulter ou vous poser des questions invasives et inutiles d'un point de vue médical
• ne pas vous laisser utiliser les toilettes qui correspondent le mieux à votre sexe
• vous assigner à une chambre qui ne correspond pas à votre sexe, ou à une chambre moins bonne ou séparée en raison de votre sexe
• examiner inutilement toute partie de votre corps, y compris vos organes génitaux
• ne pas vous permettre de décider si des internes ou des étudiants en médecine doivent assister à votre examen 

Respecter la vie privée des patients  

En vertu de la loi fédérale HIPAA et des lois de l'État de New York, vous avez le droit de préserver la confidentialité de votre dossier médical et de vos antécédents. Les prestataires de soins de santé et les compagnies d'assurance ne peuvent pas partager vos informations de santé personnelles (PHI) avec qui que ce soit, à quelques exceptions près. Pour en savoir plus sur les protections de la vie privée pour les soins de santé physique et mentale, visitez la page sur la protection de la vie privée de l'Office de la santé mentale de l'État de New York (HIPAA)ou consulter un avocat.  

Pour New York, ne pas coopérer avec les poursuites engagées par d'autres États 

Si vous venez dans l'État de New York en provenance d'un autre État pour recevoir des soins de confirmation du genre ou des soins génésiques, les lois de l'État de New York vous protègent. Les forces de l'ordre, les assureurs et les prestataires de soins de santé de l'État de New York ne sont pas autorisés à coopérer à des actions en justice en dehors de l'État liées à des activités de soins de santé protégées par la loi. Il est interdit aux forces de l'ordre de New York d'arrêter ou d'extrader quiconque en rapport avec des soins de santé protégés à New York, de partager des informations ou de participer d'une autre manière à la poursuite de ces soins. Vous pouvez bénéficier de droits supplémentaires en vertu des dispositions du droit de la famille. Pour en savoir plus, cliquez ici sur les lois sur le bouclier et sur les soins qui tiennent compte de l'appartenance sexuelle. 

Signaler une discrimination et obtenir de l'aide en matière de soins de santé  

Si vous rencontrez des problèmes avec les soins de santé à New York, les agences gouvernementales et les organisations qui peuvent prendre votre rapport dépendent du type de plainte que vous avez déposée.  

Je bénéficie de Medicaid ou d'Essential Plan, cela couvre-t-il les soins liés à l'affirmation de l'identité sexuelle ?

La plupart des gens bénéficient d'une prise en charge par Medicaid, qui est gérée par des plans. En règle générale, Medicaid couvre les frais liés à la transition si elle est médicalement nécessaire et si un diagnostic de dysphorie de genre a été posé. Cela comprend les bloqueurs de puberté, les traitements hormonaux de substitution, les interventions chirurgicales et autres procédures liées à vos soins.  

Si vous ne bénéficiez pas d'une prise en charge par Medicaid, les protections de l'État de New York sont différentes. C'est ce qu'on appelle la rémunération à l'acte ou les plans Medicaid classiques. Pour en savoir plus sur ce dispositif rare, appelez le DFS au 1-800-541-2831.  

Dans le cadre de Medicaid, les éléments liés à la transition devraient être couverts s'ils sont médicalement nécessaires et si vous avez reçu un diagnostic de dysphorie de genre. Cela comprend l'hormonothérapie, les interventions chirurgicales et d'autres procédures liées à vos soins.  

Pour les jeunes qui cherchent des suppresseurs de puberté, vous devez atteindre le stade 2 de la puberté, déterminé par votre médecin. Vous avez besoin d'un professionnel de la santé pour fournir les documents attestant que vous êtes éligible et prête pour le traitement et d'autres exigences, telles que la preuve que vous comprenez les résultats, les risques et les avantages d'entamer une thérapie hormonale et que vous disposez du soutien psychologique et social nécessaire. 

Pour les jeunes et les adultes à la recherche d'hormones intersexuelles 

• Si vous avez plus de 18 ans, vous devez demander à un professionnel de la santé de prouver que le traitement est médicalement nécessaire.
• Si vous avez 16 ou 17 ans, vous devez demander à un professionnel de la santé de prouver que le traitement est médicalement nécessaire, que vous êtes éligible et prête pour le traitement et que vous comprenez les résultats, les risques et les avantages de l'hormonothérapie et que vous bénéficiez du soutien social et psychologique nécessaire. 
• Si vous avez moins de 16 ans, un professionnel de la santé doit fournir des documents attestant que le traitement est médicalement nécessaire, que vous pouvez en bénéficier et que vous avez rempli d'autres conditions, telles que la preuve que vous comprenez les résultats, les avantages et les risques liés à l'instauration d'un traitement hormonal et que vous disposez des soutiens psychologiques et sociaux nécessaires, ainsi que l'accord préalable de votre compagnie d'assurance-maladie. 

Pour bénéficier d'une chirurgie d'affirmation du genre, vous devez disposer de deux lettres attestant de la nécessité médicale de l'intervention. L'ensemble des lettres doit être visible : 

• Vous souffrez d'une dysphorie de genre persistante et bien documentée. 
• La procédure est médicalement nécessaire pour traiter votre dysphorie de genre.  
• Vous avez vécu pendant au moins un an dans le rôle de genre qui correspond à votre identité de genre.  
• Vous avez la capacité de comprendre pleinement votre décision et de consentir au traitement.  
• Vous avez reçu des conseils en matière de santé mentale jugés médicalement nécessaires.  
• Les troubles physiques ou mentaux dont vous souffrez sont raisonnablement contrôlés et ne rendent pas l'intervention chirurgicale risquée. 
• L'un des éléments suivants :  
  • Vous n'avez pas reçu d'hormonothérapie parce qu'elle n'était pas nécessaire ou parce que vous souhaitez subir une chirurgie d'ablation du sein. 
  • Pour la chirurgie génitale, vous devez suivre un traitement hormonal depuis au moins un an. 
  • Pour l'augmentation mammaire, vous avez suivi un traitement hormonal pendant au moins deux ans et avez eu une croissance mammaire minimale (cela dépend de votre type de corps et de la situation déterminée par un médecin). 

Ces lettres doivent émaner de professionnels agréés par l'État de New York. Chaque professionnel doit être un médecin, un psychiatre, un psychologue, un infirmier praticien en psychiatrie ou un travailleur social clinique : 

• L'une des lettres doit émaner d'un professionnel de la santé avec lequel vous entretenez une relation suivie.  
• L'une des lettres doit émaner d'un professionnel de la santé qui vous a évalué pour la procédure.  

Certaines chirurgies, certains services et certaines procédures liés à la transition étaient considérés comme "esthétiques" en vertu des règlements précédents. Bien que Medicaid ne couvre pas les services "cosmétiques", il couvre les traitements médicalement nécessaires. Medicaid ne peut pas automatiquement refuser un traitement parce qu'il était auparavant considéré comme cosmétique. Ces traitements comprennent la chirurgie génitale, la chirurgie du haut, l'épilation permanente, la chirurgie de modification de la voix, les procédures et services de sculpture corporelle et la chirurgie faciale d'affirmation du genre.  

Si vous avez moins de 18 ans, vous pouvez bénéficier d'une couverture pour une intervention chirurgicale dans des cas spécifiques si elle est médicalement nécessaire et si vous obtenez l'accord préalable de votre compagnie d'assurance maladie. Si vous avez moins de 18 ans, vous pouvez vous adresser à un avocat pour mieux comprendre vos droits spécifiques en matière de soins de santé. 

Que faire si votre procédure est refusée par Medicaid ?

La plupart des gens ont des plans Medicaid gérés.  

Soins gérés

Les plans Medicaid ont une procédure d'appel différente de celle des plans de rémunération à l'acte ou des plans Medicaid ordinaires. Pour déterminer le type de plan dont vous disposez : 

• Appelez l'État de santé de New York au 1-855-355-5777
• À New York, appelez la ligne d'assistance Medicaid de l'administration des ressources humaines au 1-888-692-6116.
• Visitez la page de la Legal Aid Society sur l'utilisation de Medicaid pour obtenir des soins de santé. 

Plan de soins gérés Medicaid : Comment faire appel d'une décision 

Votre assureur peut vous refuser un service parce qu'il estime qu'il n'est pas médicalement nécessaire. Il vous enverra un avis appelé "décision défavorable initiale". Vous pouvez faire appel de cette décision. Si vous ne recevez pas de refus écrit dans les 21 jours, vous pouvez demander une "audition équitable" comme si votre demande avait été refusée. Cela peut également s'avérer nécessaire si votre assureur vous dit que votre demande est refusée par téléphone mais que vous ne recevez jamais de réponse écrite, ou si vous n'avez jamais de nouvelles de votre assureur. 

L'assureur doit vous notifier par écrit son refus dans le cadre d'une première décision défavorable. Si vous ne recevez pas de notification écrite, déposez une plainte auprès du DFS.  Si votre demande est refusée, vous devriez recevoir une décision écrite dans les trois jours pour les régimes de soins gérés. 

Vous avez 60 jours pour demander un recours interne à votre assureur. Les instructions relatives à l'introduction d'un recours figurent dans la décision initiale défavorable.  

L'assureur doit vous envoyer sa décision dans les 30 jours suivant la réception de votre recours interne.  

Si l'assureur rejette votre recours interne, il vous enverra une décision finale défavorable. Vous aurez la possibilité de faire appel de ce refus par le biais d'une audience équitable. Vous pouvez également demander un recours externe. 

• Vous devez demander une audition équitable dans un délai de 120 jours à compter de la date de la décision finale défavorable.
• Lors de l'audience équitable, vous pouvez présenter des preuves à un juge administratif.
• Vous recevrez une décision par courrier, généralement dans les semaines qui suivent l'audience.  

Recours externe - cette option ne vous est offerte que si l'assureur estime que le traitement n'est pas médicalement nécessaire, qu'il s'agit d'un service hors réseau, d'un renvoi hors réseau ou d'un médicament sur ordonnance ne figurant pas sur la liste des médicaments remboursables : 

Vous devez introduire un recours externe dans un délai de quatre mois à compter de la date de la décision finale défavorable.  

L'examinateur doit rendre sa décision dans les 30 jours pour un appel standard, ou dans les 72 heures pour un appel accéléré, lorsque l'attente mettrait gravement en danger votre santé ou votre vie. 

Assurez-vous que votre compagnie d'assurance dispose de votre adresse postale actuelle. Si vous déménagez, informez immédiatement votre régime de tout changement. Vous pouvez opter pour des notifications électroniques de la part de votre assureur.  

Medicaid à l'acte ou Medicaid tout court : Comment faire appel d'une décision 

Si votre assureur Medicaid refuse votre demande de service, la seule option dont vous disposez est de demander une audition équitable. L'assureur doit vous dire si la procédure est couverte ou non dans un délai raisonnable. 

• Vous disposez d'un délai de 60 jours à compter de la date figurant sur l'avis de refus pour demander une audition équitable.
• Un juge administratif examinera la décision et les preuves. Le juge déterminera si vous et le prestataire avez prouvé que vous remplissez les critères d'autorisation préalable pour le service en question.
• La décision du juge administratif est définitive. Il annule toutes les décisions prises par votre régime.  

Pour en savoir plus sur les recours, visitez la page du DFS sur la couverture santé des transgenres new-yorkais.

Que se passe-t-il si mon intervention est refusée par Medicare ? 

Si vous bénéficiez de Medicare, des règles différentes s'appliquent. Vérifiez auprès des Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) au (800) MEDICARE, l'agence de l'Union européenne. Medicare Rights Center au (800) 333-4114.