Directives anticipées

La planification préalable des soins vous donne la possibilité de planifier les soins médicaux futurs au cas où vous ne seriez pas en mesure de prendre vos propres décisions. Elle peut inclure la préparation d'un ou de plusieurs formulaires juridiques simples - une procuration de soins de santé, par exemple - qui peuvent contribuer à garantir que vos décisions en matière de soins de santé seront respectées et que les décisions seront prises par des personnes en qui vous avez confiance. La planification préalable des soins commence par une réflexion sur les scénarios possibles en matière de soins de santé et par des conversations avec la famille et les amis au sujet de vos souhaits.

Il peut être difficile de penser à une maladie grave ou terminale et de parler de ses souhaits. C'est pourquoi il est important d'être bien informé sur les démarches à entreprendre. Nous examinons ici quelques-unes des options juridiques les plus courantes dont disposent les New-Yorkais, afin de vous aider à comprendre ces options et à en parler à votre famille et à vos amis. Commençons par quelques définitions. Chacun des termes énumérés ici sera examiné plus en détail ultérieurement.

Il est particulièrement important d'envisager ou de reconsidérer vos choix en matière de soins de santé si vous.. :

• une maladie en phase terminale a été diagnostiquée
• avoir été diagnostiqué comme souffrant d'une maladie ou d'un état susceptible d'entraîner une incapacité
• entrent dans un établissement d'aide à la vie autonome ou une maison de retraite
• ont été admis à l'hôpital et ont plus de 65 ans

Termes à connaître

• La directive préalable est un document juridique par lequel vous pouvez prendre des dispositions concernant les décisions futures en matière de soins de santé au cas où vous ne seriez pas en mesure de prendre ces décisions vous-même. À New York, il en existe trois types : le formulaire de procuration en matière de soins de santé, le testament de vie et l'ordre de ne pas réanimer (DNR).
• La réanimation cardio-pulmonaire (RCP) est une procédure d'urgence visant à relancer le travail du cœur et des poumons en comprimant la poitrine au-dessus du cœur et en forçant l'air à entrer dans les poumons. Les autres procédures de sauvetage comprennent la ventilation mécanique ou le respirateur et les médicaments intraveineux pour réguler la pression artérielle et les rythmes cardiaques.
• L'ordre de ne pas réanimer (DNR) est un ordre médical rédigé par un médecin. Elle demande aux prestataires de soins de santé de ne pas pratiquer la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) ou d'autres procédures d'urgence en cas d'arrêt du rythme cardiaque ou de la respiration. Un ordre de non-réanimation est établi avec votre médecin ou votre prestataire de soins de santé avant qu'une situation d'urgence ne se produise.
• Le formulaire de procuration en matière de soins de santé vous permet de désigner un agent de soins de santé - une personne en qui vous avez confiance pour prendre des décisions en matière de soins de santé à votre place si vous n'êtes pas en mesure de prendre des décisions pour vous-même. Pour que la procuration relative aux soins de santé prenne effet, deux médecins doivent décider que vous n'êtes pas en mesure de prendre vos propres décisions.
• Le testament biologique vous permet de laisser des instructions écrites expliquant vos souhaits en matière de soins de santé, en particulier en ce qui concerne les soins de fin de vie. Ce document prend effet lorsque vous êtes incapable de prendre vos propres décisions et que votre médecin confirme que vous êtes atteint d'une maladie incurable. Vous ne pouvez pas utiliser un testament biologique pour désigner un agent de soins de santé : Vous devez utiliser un formulaire de procuration pour les soins de santé.
• Le formulaire "Medical orders for life-sustaining treatment" (MOLST) permet aux médecins de consigner leurs préférences en matière de réanimation cardio-pulmonaire (RCP), d'intervention mécanique et d'autres traitements de maintien en vie sur un seul formulaire, sous la forme d'une ordonnance médicale. Pour être valable, il doit être rempli par un professionnel de la santé et signé par un médecin agréé par l'État de New York.
• La procuration vous permet, en tant que mandant, de nommer un mandataire qui agira en votre nom dès sa signature ou la survenance d'un événement futur que vous aurez déterminé. Ce pouvoir est maintenu tant que vous êtes frappé d'incapacité mentale ou physique. Il dure jusqu'à ce que vous mouriez ou que vous annuliez le pouvoir.
• Les soins palliatifs sont une approche multidisciplinaire des soins médicaux spécialisés pour les personnes atteintes d'une maladie limitant l'espérance de vie. Ils visent à soulager les symptômes, la douleur, le stress physique et le stress mental liés au diagnostic de la maladie en phase terminale.
• Les soins palliatifs sont un programme de soins axé sur la fourniture de soins complets aux malades en phase terminale et à leurs familles pendant les derniers stades de la maladie, de la mort et du deuil. 
• Le substitut est une personne proche de vous, telle que définie par la loi new-yorkaise, qui peut prendre des décisions en votre nom si vous avez perdu la capacité de prendre des décisions concernant votre traitement médical et que vous n'avez pas désigné d'agent de soins de santé.

Exprimez clairement vos souhaits

Les déclarations occasionnelles que vous avez pu faire à votre famille, comme "Ne me gardez pas en vie avec des machines", "Pas d'héroïsme" ou "Assurez-vous que je ne souffre pas", peuvent ne pas être suffisamment précises pour indiquer clairement que vous ne voulez pas de certaines procédures médicales dans certaines circonstances.

Pour commencer

La loi de New York vous donne le droit d'accepter ou de refuser un traitement médical, y compris les procédures de maintien en vie, telles que la respiration mécanique et l'alimentation par sonde ou par voie intraveineuse^.1

Tant que vous en êtes capable, vous pouvez parler directement à votre médecin et aux membres de votre famille et leur faire savoir quels soins vous souhaitez ou non. Mais si vous êtes frappé d'incapacité, dans le coma par exemple, la seule façon d'être sûr que vos souhaits seront connus et respectés est de planifier les soins médicaux futurs.

La première étape de la planification de vos soins de fin de vie consiste à réfléchir au type de soins que vous souhaitez, dans le respect de vos valeurs et de vos convictions. Discutez de vos souhaits avec votre médecin, votre famille et vos proches. Ce n'est pas un sujet facile à aborder, mais cela aidera votre famille et vos proches à savoir quel type de traitement vous souhaitez. Ces questions peuvent vous aider à déterminer le type de traitement que vous souhaitez ou non si vous n'êtes plus en mesure de décider par vous-même.

• Souhaiteriez-vous que votre médecin refuse ou retire un traitement médical, si ce traitement ne fait que prolonger la mort ?
• Souhaitez-vous une réanimation cardio-pulmonaire (RCP) pour rétablir une respiration et/ou un rythme cardiaque arrêtés ?
• Souhaiteriez-vous poursuivre la respiration mécanique, c'est-à-dire utiliser des machines pour continuer à respirer ?
• Voulez-vous une alimentation par sonde ou par intraveineuse et de l'eau ?
• Voudriez-vous un soulagement maximal de la douleur même si cela accélère votre mort ?
• Souhaiteriez-vous faire don de vos organes et/ou tissus ?

Réfléchir aux soins que vous souhaitez recevoir dans des situations particulières et parler avec votre médecin et vos proches de vos souhaits en matière de soins de santé est une étape importante. Il est plus efficace de mettre ces souhaits par écrit afin que toutes les personnes concernées aient une vision claire et fiable des détails. Désigner quelqu'un pour décider des questions de soins de santé à votre place peut être un moyen efficace de faire face à des situations que vous n'êtes peut-être pas en mesure d'anticiper. Les directives anticipées dont il est question ci-dessus constituent le véhicule de la planification préalable des soins, de sorte que vous puissiez faire connaître vos souhaits et être le seul à décider ce qui vous convient le mieux.

Comment choisir le bon type de directive anticipée ?

Comment choisir la directive anticipée qui vous convient le mieux ? Voici quelques questions et réponses qui peuvent vous aider :

Si vous êtes dans le coma, dans un état végétatif ou autrement frappé d'incapacité, voudriez-vous que quelqu'un en qui vous avez confiance prenne des décisions médicales à votre place ?

Si la réponse est oui, envisagez uneprocuration enmatière de soins de santé en désignant une personne de confiance comme agent de soins de santé pour parler et décider à votre place lorsque vous ne serez plus en mesure de le faire. (voir ci-dessous).

Si la réponse est non parce que vous n'avez personne en qui vous avez confiance pour agir en tant qu'agent de soins de santé, envisagez de rédiger untestament biologique afin que vos instructions médicales soient claires et puissent être lues par vos soignants lorsque vous n'êtes pas en mesure de communiquer vos souhaits.

Même si vous souhaitez que quelqu'un en qui vous avez confiance prenne les décisions médicales, avez-vous encore des opinions bien arrêtées sur certaines situations ?

Dans l'affirmative, vous pouvez envisager de combiner une procuration relative aux soins de santé avec un testament de vie afin que la personne que vous désignez pour agir en votre nom puisse également s'appuyer sur vos instructions écrites pour prendre des décisions à votre place.

Si ce n'est pas le cas, vous pouvez peut-être vous contenter d'une procuration en matière de soins de santé.

Une procuration en matière de soins de santé

Vous pouvez remplir un formulaire de procuration en matière de soins de santé si vous avez 18 ans ou plus. Un formulaire de procuration de soins de santé, établi en vertu de la loi new-yorkaise, vous permet de désigner une personne de confiance - un agent de soins de santé - pour prendre des décisions de soins de santé en votre nom si vous n'êtes plus en mesure de le faire^.2 Vous pouvez faire part de vos souhaits à votre agent oralement ou par écrit. La loi new-yorkaise exige que les hôpitaux et les maisons de retraite vous fournissent le formulaire de procuration pour les soins de santé et des informations sur la création d'une procuration^.3

Vous trouverez ci-dessous quelques éléments à prendre en compte lors de la rédaction et de la signature de votre formulaire de procuration en matière de soins de santé.

Étape 1 : Comprendre l'autorité de votre agent de soins de santé

En vertu de la loi new-yorkaise sur les procurations en matière de soins de santé, le pouvoir de votre agent de prendre des décisions en matière de soins de santé commence lorsque votre médecin détermine que vous avez perdu la capacité de prendre des décisions pour vous-même. Dans le cas d'une décision d'arrêt ou d'abstention de traitement de maintien en vie, un deuxième médecin doit confirmer la décision de votre médecin. 

Vous pouvez donner à votre agent de soins de santé aussi peu ou autant d'autorité que vous le souhaitez. En d'autres termes, vous pouvez autoriser votre agent à prendre toutes les décisions relatives aux soins de santé en votre nom ou seulement certaines d'entre elles.

Formulaire de procuration en matière de soins de santé
Un formulaire standard de procuration pour les soins de santé, approuvé par la loi de New York, est disponible sur le site web du département de la santé de l'État de New York. Il est disponible en anglais, chinois, créole haïtien, coréen, russe et espagnol, avec des instructions détaillées. Téléchargez le formulaire sur le site du ministère de la santé.

Les droits et obligations d'un agent de soins de santé en vertu de la loi new-yorkaise sur les procurations en matière de soins de santé
Votre agent de soins de santé peut prendre des décisions concernant la nutrition et l'hydratation artificielles (par exemple, l'utilisation d'une sonde pour vous donner de la nourriture et de l'eau). Vous pouvez soit indiquer expressément vos souhaits à votre agent, soit rédiger vos souhaits dans votre formulaire de procuration en matière de soins de santé. 

Votre mandataire aura le pouvoir de décider si les battements de votre cœur doivent être relancés par la réanimation cardio-pulmonaire (RCP), à moins que vous n'écriviez dans votre formulaire de procuration de soins de santé que votre mandataire ne peut pas prendre cette décision pour vous. 

Une fois que l'autorité de votre agent commence, il ou elle a le droit d'obtenir vos informations et dossiers médicaux afin de prendre des décisions éclairées en matière de soins de santé pour vous.

La décision de votre agent est définitive, sauf si un membre de la famille ou un établissement qui s'y oppose obtient une ordonnance du tribunal annulant la décision ou disqualifiant l'agent. 

Votre agent n'est pas financièrement responsable du coût de vos soins. 

Dans l'ensemble, votre agent est tenu de prendre des décisions en matière de soins de santé en votre nom, conformément à vos souhaits, à vos croyances religieuses et morales, et dans votre intérêt.

Mon agent de soins de santé doit-il vivre dans la même ville que moi ?
Bien que la loi n'exige pas que vous nommiez un agent vivant dans la même ville ou le même État que vous, il est bon de choisir quelqu'un qui vit à proximité. Si vous êtes en phase terminale, par exemple, et que vous êtes incapable de prendre des décisions pour vous-même, votre mandataire pourrait devoir passer des semaines, voire des mois, à proximité pour s'assurer que vos souhaits en matière de soins de santé sont respectés.

Étape 2 : Choisir un agent de soins de santé 

Le choix de votre agent de soins de santé est une décision très importante. Vous avez généralement le droit de désigner un adulte compétent (âgé de 18 ans ou plus) comme agent de soins de santé. Votre mandataire peut être votre conjoint ou partenaire, un enfant adulte, un parent, un ami proche ou un avocat. Choisissez une personne en qui vous avez confiance et avec laquelle vous pouvez discuter en toute confiance de vos souhaits en matière de soins médicaux. Votre mandataire ne doit pas nécessairement être d'accord avec toutes vos volontés, mais il doit être capable de les mettre en œuvre, indépendamment de ses propres sentiments. Et, bien sûr, il est toujours bon de s'assurer que la personne que vous avez désignée comme votre agent se sent à l'aise dans cette fonction.

En vertu de la loi new-yorkaise sur les procurations en matière de soins de santé, vous pouvez désigner tout adulte compétent comme agent de soins de santé, à l'exception des personnes suivantes :

• Vous ne pouvez pas désigner votre médecin comme agent de soins de santé, à moins qu'il ne soit votre conjoint ou votre parent.
• Vous ne pouvez pas désigner un opérateur, un administrateur ou un employé de l'hôpital ou de la maison de soins infirmiers où vous êtes admis, sauf s'il s'agit d'un parent ou si vous l'avez désigné avant votre admission.

Étape 3 : Désigner un autre agent de soins de santé comme agent de remplacement 

Le formulaire de procuration relative aux soins de santé vous donne la possibilité de désigner un mandataire suppléant. Votre agent suppléant ne peut prendre le relais de votre premier choix que si 

• Vous précisez les circonstances dans lesquelles vous souhaitez que votre agent suppléant prenne le relais de votre agent. Par exemple, si vous souhaitez que votre suppléant soit désigné si votre premier choix déménage hors de l'État, indiquez-le dans votre procuration relative aux soins de santé.
• Votre médecin déclare par écrit que votre premier choix comme agent de soins de santé n'est pas disponible, ne veut pas ou ne peut pas agir en cas de besoin.
• Un tribunal disqualifie votre agent.

Étape 4 : Signer le formulaire de procuration en matière de soins de santé

Deux témoins doivent vous regarder signer votre formulaire de procuration relative aux soins de santé et déclarer que vous avez semblé signer de votre plein gré. Ni votre agent ni votre agent suppléant ne peuvent servir de témoins. Il n'est pas nécessaire de faire authentifier le formulaire. 

Le formulaire standard de procuration pour les soins de santé approuvé par la loi de New York comporte des sections qui doivent être remplies pour que votre procuration soit valide. Le formulaire comporte également des sections "facultatives" que vous pouvez choisir de remplir ou non.

Assurez-vous que votre formulaire de procuration pour les soins de santé répond aux exigences minimales. 

Exigences minimales de l'État pour un formulaire de procuration en matière de soins de santé valide

• Votre nom en tant que mandant qui crée la procuration.
• Nom de votre agent de soins de santé.
• Votre déclaration selon laquelle vous souhaitez que l'agent ait le pouvoir de prendre des décisions en matière de soins de santé en votre nom.
• Vous devez signer et dater votre signature en présence des témoins. Si vous n'êtes pas en mesure de signer votre procuration, un autre adulte peut le faire à votre place, à votre demande.
• Un tribunal disqualifie votre agent.
• Deux témoins doivent apposer leur signature et la dater, et déclarer que vous (le mandant) êtes apparu pour signer la procuration de votre plein gré. Ni votre agent ni votre agent suppléant ne peuvent servir de témoins.

Un testament de vie vous permet de laisser des instructions écrites " qui expliquent vos souhaits en matière de soins de santé, en particulier en ce qui concerne les soins de fin de vie.

Sections facultatives d'un formulaire de procuration en matière de soins de santé

• la déclaration de vos souhaits en matière de traitement ou les limites de l'autorité de l'agent. Par exemple, vous pouvez indiquer que vous avez fait part à votre agent de vos souhaits en matière de nutrition et d'hydratation artificielles (nourriture et eau). 
• désignation d'un agent suppléant
• déclaration de vos souhaits concernant le don d'organes ou de tissus
• la date d'expiration, le cas échéant, de votre procuration relative aux soins de santé, ou une description des circonstances qui déclenchent l'expiration

Testament de vie

Bien que New York n'ait pas de loi régissant les testaments de vie, la Cour d'appel, la plus haute juridiction de l'État de New York, a déclaré que les testaments de vie sont valides à condition qu'ils fournissent une preuve "claire et convaincante" de vos souhaits^.4 Si vous avez 18 ans ou plus, vous pouvez exprimer par écrit vos souhaits concernant vos soins de santé en signant un testament de vie.

Vous trouverez ci-dessous quelques éléments à prendre en compte lors de la planification et de la signature de votre testament de vie.

Étape 1 : Comprendre l'autorité de votre testament de vie

Un testament de vie est une déclaration écrite de vos souhaits en matière de soins de santé. Dans votre testament de vie, vous pouvez donner des instructions spécifiques sur les traitements médicaux que vous souhaitez ou non, lorsque vous ne serez plus en mesure de décider vous-même. Un testament de vie sert de preuve de vos souhaits. 

Il n'existe pas de testament de vie type. Vous pouvez télécharger gratuitement un formulaire de testament de vie sur notre site web.

Étape 2 : Rédigez votre testament de vie

• Vous pouvez utiliser un testament de vie pour rédiger vos souhaits concernant les soins en fin de vie. Vous pouvez décrire les situations médicales dans lesquelles vous accepteriez ou refuseriez un traitement médical. Vous pouvez préciser le type de traitement que vous souhaitez ou non.
  
  Par exemple, vous pouvez indiquer si vous souhaitez être maintenu en vie à l'aide d'une sonde d'alimentation ou d'une alimentation intraveineuse si vous êtes en phase terminale ou dans le coma et qu'il n'y a aucun espoir de guérison.

• Vous pouvez consulter un avocat si vous souhaitez aborder des questions qui ne sont pas couvertes par le formulaire joint à ce guide - par exemple, si vous souhaitez bénéficier de traitements médicaux tels que la réanimation cardio-pulmonaire, les transfusions sanguines et la dialyse, ou si vous souhaitez être maintenu en vie par des machines pendant une courte période si cela est nécessaire pour être donneur d'organes. Un testament de vie personnalisé peut vous aider à exprimer clairement votre opposition à des traitements médicaux non désirés.

• Si vous avez des questions, discutez-en avec votre médecin, un représentant des patients dans un hôpital ou un avocat.

Étape 3 : Signez votre testament de vie

Il est préférable que deux témoins vous regardent signer votre testament de vie et qu'ils signent une déclaration sur le formulaire indiquant que vous avez semblé signer de votre plein gré. Dans la mesure du possible, vous devez faire authentifier le formulaire afin qu'il soit reconnu dans les États qui exigent l'authentification.

Quel que soit le formulaire de testament de vie que vous choisissez d'utiliser, assurez-vous que vous remplissez les conditions minimales requises pour un testament de vie :

• votre nom, en tant que personne qui rédige le testament de vie
• la date à laquelle vous rédigez votre testament de vie
• votre déclaration concernant vos souhaits personnels en matière de soins de santé
• votre signature
• la signature et la date des deux témoins, ainsi que leur déclaration selon laquelle vous semblez avoir signé le document de votre plein gré

Différence entre un testament de vie et une procuration en matière de soins de santé

Bien que la procuration relative aux soins de santé et le testament de vie soient tous deux des directives anticipées, il ne s'agit pas de la même chose.

Testament de vie Un testament de vie est un document qui contient vos souhaits en matière de soins de santé et qui est adressé à des membres de la famille, des amis, des hôpitaux et d'autres établissements de soins de santé qui ne sont pas nommés. Vous pouvez utiliser un testament de vie pour préciser vos souhaits concernant les procédures de prolongation de la vie et d'autres soins de fin de vie, de sorte que vos instructions spécifiques puissent être lues par vos soignants lorsque vous n'êtes pas en mesure de communiquer vos souhaits.

Vs.

Procuration en matière de soins de santé Une procuration de soins de santé est un document qui vous permet de désigner une ou plusieurs autres personnes comme agent de soins de santé pour prendre des décisions de soins de santé en votre nom si vous n'êtes plus en mesure de le faire. Vous pouvez donner à votre agent de soins de santé le pouvoir de prendre des décisions à votre place dans toutes les situations médicales si vous ne pouvez pas vous exprimer vous-même. Ainsi, même dans des situations médicales que vous n'avez pas prévues, votre agent peut prendre des décisions et veiller à ce que vous soyez traité conformément à vos souhaits, à vos valeurs et à vos convictions.

Puis-je choisir de signer à la fois un testament de vie et une procuration en matière de soins de santé ?

Oui. Vous avez le droit de rédiger un testament de vie et une procuration en matière de soins de santé afin de laisser des instructions médicales spécifiques par écrit et de désigner un agent de soins de santé pour les mettre en œuvre. Votre agent de soins de santé peut s'appuyer sur vos instructions pour prendre des décisions qui reflètent vos souhaits.

Ordres de non-réanimation (DNR)

Selon la loi new-yorkaise, une DNR est un ordre écrit du médecin qui demande aux professionnels de la santé de ne pas pratiquer la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) pour faire repartir le cœur ou les poumons en cas d'arrêt du rythme cardiaque ou de la respiration^.5 Cela signifie que les médecins, les infirmières ou le personnel d'urgence (c'est-à-dire les les ambulanciers) n'entreprendront pas de procédures d'urgence telles que le bouche-à-bouche, la compression externe de la poitrine, les chocs électriques, l'insertion d'un tube pour ouvrir les voies respiratoires ou l'injection de médicaments dans le cœur ou dans la poitrine ouverte. Vous pouvez faire connaître vos souhaits de ne pas être hospitalisé dans votre procuration de soins de santé, votre testament de vie ou un formulaire MOLST approuvé par l'État.

À New York, tout adulte âgé de 18 ans ou plus peut obtenir un ordre DNR hospitalier ou non hospitalier. Une ordonnance de non-réanimation en milieu hospitalier est délivrée si vous vous trouvez dans un établissement de soins de santé tel qu'un hôpital, une maison de retraite ou un établissement d'hygiène mentale agréé par l'État de New York. Le personnel d'urgence (EMS) doit respecter l'ordre DNR de l'hôpital pendant le transfert. But, if you are outside any of these facilities, at home, for example, you may want to get a non-hospital DNR order. L'ordre de non-réanimation en dehors de l'hôpital doit être enregistré sur un formulaire spécifique à l'État [DOH-3474] et signé par un médecin.

Donner son consentement à une ordonnance de non-réanimation

Si vous avez la capacité de prendre des décisions pour vous-même, vous pouvez donner votre consentement à un ordre DNR verbalement ou par écrit. Si vous n'avez pas la capacité de prendre des décisions pour vous-même, votre agent de soins de santé peut consentir en votre nom.

Liste de contrôle pour une ordonnance DNR valide à l'hôpital

• Vous, votre agent de soins de santé ou un substitut pouvez donner votre consentement écrit ou verbal à l'ordre de non-réanimation de l'hôpital.
• Le consentement verbal doit être attesté par deux adultes, dont l'un doit être un médecin de l'établissement où vous êtes admis.
• Le consentement écrit doit être signé par deux témoins adultes.
• Votre médecin peut délivrer votre ordre de non-réanimation. L'État de New York n'exige pas que votre consentement écrit ou verbal soit consigné sur un formulaire de l'État. Les établissements peuvent utiliser leurs propres formulaires ou le formulaire MOLST spécifié par l'État.

Liste de contrôle pour une ordonnance DNR valide en dehors de l'hôpital

• Vous, votre agent de soins de santé ou un substitut pouvez donner votre consentement écrit ou verbal à l'ordre de ne pas réanimer en dehors de l'hôpital^.6 
• Si vous obtenez votre ordre de non-réanimation avant votre sortie, le consentement verbal peut être donné à votre médecin traitant ou à deux témoins adultes, dont l'un doit être un médecin de l'établissement où vous êtes admis.
• Si vous êtes hors de l'hôpital, à domicile par exemple, il suffira de donner un consentement verbal à votre médecin traitant.
• Si vous donnez votre consentement par écrit, il doit être signé par deux témoins adultes.
• Le consentement écrit ou verbal doit être enregistré sur le formulaire DOH3474 de l'État de New York et signé par votre médecin. Le formulaire est disponible sur la liste des droits des patients du ministère de la santé (DOH).  

Ordonnances médicales de traitement de survie (MOLST)

Le ministère de la santé de l'État de New York a approuvé le formulaire d'ordonnance médicale de traitement de survie (MOLST). Ce formulaire permet aux médecins d'enregistrer vos préférences en matière de réanimation cardio-pulmonaire (RCP), d'intervention mécanique et d'autres traitements de maintien en vie sur un seul formulaire en tant qu'ordonnance médicale. Pour être valable, le MOLST doit être rempli par un professionnel de la santé et signé par un médecin agréé par l'État de New York. 

Un formulaire MOLST valide sert de "formulaire d'ordonnance médicale" et peut être transféré d'un établissement de soins à un autre. Un modèle de formulaire MOLST est disponible sur le site web du ministère de la santé.

N'oubliez pas que le formulaire MOLST peut vous aider à centraliser vos souhaits de fin de vie et à résumer vos directives anticipées, mais qu'il n'est pas destiné à remplacer votre procuration en matière de soins de santé ou votre testament de vie. Le MOLST traduit vos préférences actuelles en matière de traitement médical en ordonnances médicales, tandis que votre procuration en matière de soins de santé ou votre testament de vie oriente les soins médicaux futurs.

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Faire connaître ses directives anticipées

Procuration en matière de soins de santé et testament de vie

Après avoir signé votre procuration de soins de santé ou votre testament de vie, suivez ces conseils :

• Faites plusieurs photocopies des formulaires remplis.
• Conservez les originaux dans un endroit sûr mais accessible (pas dans un coffre-fort). Remettez des copies à votre agent de soins de santé, à votre agent suppléant, à votre avocat ou autre conseiller, aux membres de votre famille proche, à vos médecins et à toute autre personne que vous souhaitez impliquer dans vos soins de santé.
• En vertu de la loi new-yorkaise, tout médecin à qui l'on remet un formulaire de procuration en matière de soins de santé doit faire en sorte qu'une copie du formulaire soit versée à votre dossier médical.
• Envisagez de vous munir d'une carte de portefeuille indiquant l'existence et l'emplacement de votre mandataire pour les soins de santé ou de votre testament de vie.

Ordonnances DNR

Une ordonnance d'interdiction d'accès à l'hôpital est consignée dans votre dossier médical. Une ordonnance DNR non hospitalière doit être enregistrée sur un formulaire spécifique à l'État. Vous pouvez également envisager d'obtenir un bracelet DNR.

Pour en savoir plus sur les DNR, le formulaire DOH-3474 ou le bracelet DNR, consultez la page du ministère de la santé consacrée aux formulaires DNR ou le bureau des services médicaux d'urgence ou le service de santé du ministère de la santé de votre région.

Vous pouvez obtenir une copie du formulaire DOH-3474 sur le site web du ministère de la santé.

Si vous n'avez pas de directive préalable

Si vous avez perdu la capacité de prendre des décisions concernant votre traitement médical et que vous n'avez pas désigné d'agent de soins de santé, une personne proche de vous peut prendre des décisions en votre nom. En 2010, l'Assemblée législative de New York a adopté la loi sur les décisions familiales en matière de soins de santé (Family Health Care Decisions Act - FHCDA^{)7 ,} qui permet aux membres de la famille et à d'autres proches de prendre des décisions concernant le traitement médical conformément à leurs souhaits ou, s'ils ne sont pas connus, à leur intérêt supérieur. Le décideur "de substitution" serait également autorisé à ordonner le retrait d'un traitement de maintien en vie (y compris à consentir à une ordonnance de non-réanimation). 

La meilleure façon de s'assurer que vos souhaits spécifiques sont respectés est de choisir un mandataire pour les soins de santé et de rédiger un testament de vie, comme décrit dans cette brochure. Dans le cas contraire, vous ne pourrez pas contrôler la manière dont vous recevez des soins pendant que vous êtes incapable de prendre une décision.

Désignation d'une mère porteuse

Si vous êtes déclaré incapable de prendre des décisions médicales et que vous n'avez pas de procuration de soins de santé, la FHCDA prévoit la désignation d'un décideur "de substitution" qui prendra des décisions médicales à votre place, comme le prévoit la loi de New York. 

La loi établit une liste hiérarchisée par catégorie de personnes pouvant agir en tant que décideur de substitution pour la personne frappée d'incapacité. Le substitut peut être, par ordre de priorité, le tuteur désigné par le tribunal, le conjoint, l'enfant (âgé de 18 ans ou plus), le parent, le frère ou la sœur (âgé de 18 ans ou plus) ou un ami proche^.8 Cette personne peut également désigner une personne moins prioritaire comme substitut, dans l'hypothèse où aucune personne plus prioritaire ne peut assumer ce rôle. Par exemple, si vous n'avez pas de tuteur au titre de l'article 81 et que votre conjoint n'est pas disposé à le faire, votre enfant adulte consentant sera votre substitut. Votre enfant adulte peut également désigner votre parent consentant en tant que mère porteuse.

Bracelet DNR

Vous ne pouvez porter un bracelet DNR que si vous avez reçu une ordonnance DNR non hospitalière valide à l'aide du formulaire DOH3474. La loi exige que le personnel médical d'urgence qui voit un bracelet DNR standard sur vous se conforme à l'ordre.

Décisions qu'une mère porteuse peut prendre

Le mandataire est habilité à prendre toutes les décisions en matière de soins de santé que vous auriez pu prendre avant d'être frappé d'incapacité^.9 La mère porteuse est tenue de respecter vos convictions religieuses ou morales, si vous les connaissez. Si ces convictions ne sont pas connues, la mère porteuse doit prendre des décisions dans votre intérêt^.10 Les mères porteuses ont le droit d'accéder à votre dossier médical afin de prendre des décisions en votre nom. Ils peuvent également demander à votre médecin des informations sur votre état de santé et sur les options de traitement afin de prendre les décisions médicales les plus éclairées. ¹¹

Décisions d'interrompre un traitement de maintien en vie

Si vous avez pris la décision d'interrompre un traitement de survie avant d'être frappé d'incapacité, votre médecin n'a pas besoin de demander l'autorisation ou la connaissance du mandataire avant d'exécuter ces ordres. Si votre médecin a suivi ces ordres avant la désignation de votre mère porteuse, il doit simplement consigner cette action dans votre dossier médical. Si votre médecin a l'intention de donner suite à cette décision après la désignation d'une mère porteuse, il peut le faire sans l'autorisation de la mère porteuse, mais il doit informer ou tenter d'informer la mère porteuse de sa décision^.12 

La loi garantit que le traitement de maintien en vie ne vous sera pas refusé ou retiré sans un examen approfondi. Par exemple, il doit être établi que le traitement représenterait une charge extraordinaire pour vous et un médecin traitant, ainsi qu'un autre médecin, doivent être d'accord avec un degré raisonnable de certitude médicale. D'autres conditions sont requises, notamment la constatation que vous souffrez d'une maladie ou d'une blessure dont on peut s'attendre à ce qu'elle entraîne la mort dans les six mois, qu'un traitement soit fourni ou non, que vous êtes inconscient de façon permanente, que le traitement entraînerait une telle douleur et une telle souffrance qu'il serait raisonnablement considéré comme inhumain ou extraordinairement pénible et que vous souffrez d'une maladie irréversible ou incurable^.13

Objections des patients

En tant que patient, vous pouvez vous opposer à tous les points suivants : 

• détermination de votre incapacité 
• choix de la mère porteuse
• décision en matière de soins de santé prise par votre mandataire

Si vous n'êtes pas d'accord avec l'une ou l'autre de ces déterminations, votre détermination sera suivie par votre médecin. Toutefois, si un tribunal détermine que vous n'êtes pas capable et (le cas échéant) autorise la décision de traitement, vous ne pouvez pas passer outre ces déterminations. 

En outre, s'il existe une autre base juridique pour passer outre à vos décisions, vous serez soumis aux choix de votre mandataire. ¹⁴

"Si les souhaits et les convictions du patient ne sont pas connus, le mandataire doit prendre des décisions dans l'intérêt du patient."

Selon la loi fédérale sur les droits de l'homme, ces intérêts prennent en compte "la considération de la dignité et du caractère unique de chaque personne ; la possibilité et l'étendue de la préservation de la vie du patient ; la préservation, l'amélioration ou la restauration de la santé ou du fonctionnement du patient ; le soulagement de la souffrance du patient ; et toute condition médicale et toute autre préoccupation et valeur qu'une personne raisonnable dans les circonstances du patient souhaiterait prendre en considération".

La différence entre un mandataire de soins de santé et un substitut

Il existe des différences importantes entre un mandataire de soins de santé et un substitut. Vous devez examiner attentivement les différences et envisager de désigner un mandataire pour les soins de santé au lieu de permettre la désignation d'un substitut.

	Procuration en matière de soins de santé	Mère porteuse
Qui les nomme ?	Vous, par le biais d'un formulaire de procuration en matière de soins de santé dûment signé	La loi sur les décisions médicales familiales établit qui peut agir en tant que substitut.
Qui peut servir ?	Toute personne âgée de plus de 18 ans	Par ordre de priorité : Article 81 tuteurs, conjoints, enfants (de plus de 18 ans), parents, frères et sœurs (de plus de 18 ans) ou amis proches.
Quand prennent-ils leurs décisions ?	Quand vous perdez la capacité	Quand vous perdez la capacité
Quand cessent-ils de prendre des décisions ?	Lorsque vous retrouvez votre capacité, lorsque le mandat expire ou dans certaines conditions spécifiques, comme indiqué dans le formulaire de procuration de soins de santé.	Lorsque vous retrouvez vos capacités
Quelles décisions peuvent-ils prendre ?	Toute décision ou ceux spécifiés dans le formulaire de procuration ou le testament de vie	Toute décision
Des limitations ?	Vous pouvez spécifier certaines imitations dans le formulaire de procuration	Les substituts ne peuvent prendre des décisions que sur la base de vos convictions religieuses ou morales ou, en l'absence de celles-ci, de votre intérêt supérieur.

Annulation des directives anticipées

Une directive anticipée reste en vigueur indéfiniment à moins que vous ne l'annuliez, n'incluiez une date d'expiration ou ne décriviez les circonstances qui déclenchent l'expiration. Vous pouvez modifier ou annuler vos directives anticipées à tout moment. Il est important de revoir de temps en temps les formulaires que vous avez signés pour vous assurer qu'ils expriment vos souhaits actuels en matière de soins de santé.

• Vous pouvez annuler votre procuration de soins de santé en informant - oralement ou par écrit - votre agent de soins de santé, votre médecin ou d'autres personnes disposant de copies. 
• Vous pouvez à tout moment annuler la désignation du mandataire sur votre procuration de soins de santé et désigner un autre mandataire dans une nouvelle procuration. 
• Si votre conjoint est l'agent de soins de santé que vous avez désigné, votre procuration de soins de santé est automatiquement annulée en cas de divorce. 
• Vous pouvez annuler votre testament de vie à tout moment en détruisant le document. Vous n'êtes pas tenu d'informer qui que ce soit avant de l'annuler, mais il serait judicieux d'informer ceux qui sont au courant de son existence que vous l'avez annulé.

Annulation de votre DNR

En général, vous ou votre agent de soins de santé pouvez annuler un ordre de non-réanimation à tout moment, de quelque manière que ce soit, en faisant connaître votre souhait. Il peut s'agir des éléments suivants : 

• votre déclaration orale ou écrite à un médecin ou à un infirmier 
• votre acte qui montre une intention d'annuler votre consentement, tel que 
  • détruire un document qui fait référence à l'ordonnance DNR 
  • retirer tout bracelet ou médaillon indiquant votre statut de DNR 
  • dire oralement aux intervenants d'urgence de ne pas prêter attention à l'ordre

Cependant, une personne de remplacement peut annuler votre ordre DNR uniquement par l'un des moyens suivants :

• une déclaration orale à votre médecin traitant en présence d'un témoin adulte
• une déclaration écrite à un médecin ou à un infirmier 

Tout médecin informé de l'annulation d'une ordonnance de non-réanimation doit immédiatement consigner l'annulation dans votre dossier et en informer le personnel responsable de vos soins. Tout infirmier ou autre professionnel informé de l'annulation du DNR doit immédiatement en informer le médecin.

Numéros spéciaux

Comment l'incapacité est-elle déterminée ?

En règle générale, un patient adulte est présumé avoir la capacité de prendre des décisions médicales. Cela signifie que vous prendrez vos propres décisions en matière de soins de santé jusqu'à ce que votre médecin détermine, avec un degré raisonnable de certitude médicale, que vous êtes incapable de prendre des décisions médicales. La détermination initiale doit être faite par un médecin traitant et doit inclure des informations sur "la cause et l'étendue de l'incapacité du patient et la probabilité que le patient retrouve sa capacité de prise de décision". Dans certaines circonstances, New York exige une décision concordante pour déclarer un patient incapable de prendre des décisions en matière de soins de santé ; un prestataire de soins de santé ou un travailleur social affilié à l'hôpital ou à l'établissement de soins peut prendre la décision concordante à la place d'un médecin. Le nombre de déterminations dépendra de votre situation en tant que patient et des soins requis^.15

En cas de maladie ou de handicap mental 

Bien que toute condition puisse conduire à l'incapacité, l'État de New York définit des exigences spécifiques pour déterminer l'incapacité causée par une maladie mentale ou une déficience de développement. Ces déterminations initiales doivent être faites par un médecin qualifié pour travailler avec ces populations, et ne peuvent pas être faites par un médecin traitant ordinaire. Cela permet de s'assurer que les personnes souffrant d'un handicap mental ne sont pas inutilement privées de leur droit de prendre des décisions médicales pour elles-mêmes. Si vous souffrez d'une maladie ou d'un handicap mental, vous ne serez pas automatiquement déclaré incapable de prendre vos propres décisions médicales^.16

Gestion de la douleur

Une douleur non soulagée peut avoir un effet profond sur votre bien-être physique et mental. À New York, les médecins ont l'obligation éthique, morale et légale de traiter la douleur aussi efficacement que possible. En outre, les hôpitaux, les maisons de retraite, les plans de santé et les agences de soins à domicile accrédités par la Joint Commission (anciennement Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organizations ou JCAHO) sont tenus de mettre en place des procédures pour soutenir la prescription ou la commande appropriée d'analgésiques efficaces. Vous devez vous assurer que votre médecin est bien informé de votre niveau de douleur et qu'il comprend votre souhait de recevoir un traitement adéquat de la douleur. Exprimez la nature et l'intensité de votre douleur à votre médecin afin qu'il puisse évaluer vos besoins et y répondre en conséquence. Veillez à ce que votre testament de vie ou votre procuration en matière de soins de santé indique clairement vos souhaits en matière de gestion de la douleur. Par exemple, vous pouvez indiquer si vous souhaitez ou non recevoir des médicaments pour soulager la douleur, même si cela raccourcit votre vie.

Soins palliatifs

L'Hospice est un programme de soins axé sur la fourniture de soins complets aux malades en phase terminale et à leurs familles. Le programme fournit des soins palliatifs et de soutien pour répondre aux besoins particuliers découlant des stress physiques, mentaux, spirituels, sociaux et économiques subis au cours des derniers stades de la maladie, de la mort et du deuil. Les programmes de soins palliatifs sont régis par la législation fédérale et étatique^.17 

Dans l'État de New York, il existe environ 50 programmes de soins palliatifs certifiés par l'État. Vous ou votre agent de soins de santé pouvez indiquer à l'avance votre préférence pour un programme de soins palliatifs qui réponde à vos besoins. 

Informations sur les soins palliatifs 

Pour obtenir des informations sur les prestataires de soins palliatifs et les prestations, ou pour déposer une plainte contre un prestataire de soins palliatifs, appelez le ministère de la santé de l'État de New York (New York State Department of Health) : 
1-800-628-5972 ou consultez la liste des établissements de soins palliatifs sur le site web du DOH. 

Voici quelques facteurs à prendre en compte concernant les soins palliatifs : 

• Les services de soins palliatifs fournis par les programmes certifiés par l'État sont généralement couverts par les assurances telles que Medicare, Medicaid et les plans d'assurance maladie commerciale. En général, les soins palliatifs sont couverts si vous souffrez d'une maladie en phase terminale, s'il vous reste 6 mois ou moins à vivre et si un médecin a certifié que les soins palliatifs sont appropriés.
• À New York, vous pouvez choisir de recevoir des soins palliatifs dans le cadre de votre choix, par exemple à votre domicile, à l'hôpital ou dans une maison de retraite. 
• Conformément à la législation fédérale et nationale, les soins palliatifs doivent être administrés par une équipe coordonnée, qui peut comprendre votre médecin, le directeur médical de l'établissement, des infirmières diplômées, des aides à domicile certifiées, des travailleurs sociaux agréés, des conseillers pastoraux, des conseillers en matière de deuil, des thérapeutes en réadaptation et des bénévoles qui vous aident à faire face aux difficultés de la vie quotidienne.

Soins palliatifs : votre droit à l'information

Les établissements de New York, tels que les hôpitaux et les maisons de retraite, doivent vous informer avant votre admission s'ils pourront ou non respecter les décisions que vous avez prises concernant vos directives anticipées. Si vous êtes déjà admis, ils sont tenus de vous transférer dans un établissement qui le fera^.18

Les informations concernant votre santé et vos soins médicaux sont importantes à connaître et à comprendre lorsque vous planifiez vos soins de santé à l'avance. La loi new-yorkaise sur l'information en matière de soins palliatifs (Palliative Care Information Act - PCIA^{)19 ,} entrée en vigueur en février 2011, a été adoptée pour garantir que les patients soient pleinement informés des options qui s'offrent à eux lorsqu'ils sont en phase terminale d'une maladie ou qu'ils souffrent d'une "maladie ou d'un état de santé avancé limitant leur espérance de vie".

La loi exige que le praticien de santé traitant du patient lui propose des informations et des conseils sur les soins palliatifs et les options de fin de vie. Lorsque le patient n'a pas la capacité de prendre des décisions médicales, les informations et les conseils sont fournis à la personne habilitée à prendre des décisions en matière de soins de santé.
La loi new-yorkaise sur l'accès aux soins palliatifs (Palliative Care Access Act - PCAA), en vigueur depuis septembre 2011, s'appuie sur la PCIA pour exiger des établissements de santé, des agences de soins à domicile, des résidences-services et des praticiens individuels qu'ils offrent des informations et des conseils sur les soins de fin de vie et qu'ils aident les patients à accéder à des consultations et à des services de soins palliatifs appropriés^.20

Don d'organes

À New York, toute personne âgée de 18 ans ou plus, capable de prendre des décisions, peut faire don d'une partie ou de la totalité de son corps après sa mort à un hôpital, un chirurgien, un médecin, une école de médecine agréée, un établissement de stockage, une personne spécifique ou un organisme de collecte d'organes. La loi de New York interdit le don d'organes en échange d'argent ou de toute autre contrepartie. 

Vous pouvez choisir de remplir un formulaire de don d'organes ou de tissus ou de préciser vos souhaits en matière de don d'organes dans votre procuration de soins de santé ou votre testament biologique. Le fait de ne pas préciser vos souhaits ne doit cependant pas être interprété comme une volonté de ne pas faire de don. Votre agent est autorisé à consentir au don d'organes ou de tissus, sauf s'il a connaissance d'une opposition ou s'il a des raisons de penser que le don est contraire à vos convictions religieuses ou morales. 

Pour vous inscrire au registre des donneurs d'organes et de tissus de l'État de New York, vous pouvez demander qu'un formulaire d'inscription vous soit envoyé par courrier en appelant le 1-800-443-8469 ou vous inscrire électroniquement au registre de Donate Life. 

Vous pouvez également vous inscrire auprès du New York State Department of Motor Vehicles ou du Board of Elections. Vous serez automatiquement inscrit si vous cochez la case "donneur d'organes" sur le formulaire de demande ou de renouvellement de votre permis de conduire ou de votre carte d'identité sans chauffeur.

À New York, toute personne âgée de 18 ans ou plus peut donner "une ou toutes les parties de son corps après sa mort à un hôpital, un chirurgien, un médecin, une école de médecine accréditée, une installation de stockage, une personne spécifique ou une organisation de collecte d'organes".

Procuration

Comment l'incapacité est-elle déterminée ?

Selon la loi new-yorkaise, vous pouvez désigner une personne pour prendre en votre nom des décisions relatives aux biens, aux finances et à d'autres questions juridiques non liées à la santé, au moyen d'une "procuration".

Une procuration durable vous permet, en tant que mandant, de désigner un mandataire pour agir en votre nom dès sa signature ou la survenance d'un événement futur identifié par vous et dure jusqu'à ce que vous l'annuliez ou jusqu'à votre décès ; ce pouvoir est maintenu lorsque vous êtes frappé d'incapacité mentale ou physique.

La procuration peut être utilisée pour accorder à un mandataire l'un ou l'ensemble des pouvoirs légaux suivants : acheter ou vendre vos biens immobiliers ; gérer vos biens ; effectuer vos transactions bancaires ; investir ou ne pas investir votre argent ; faire des réclamations juridiques et intenter des actions en justice en votre nom ; et gérer vos questions fiscales et de retraite.

La procuration est souvent utilisée pour planifier l'incapacité ou le handicap futur d'une personne et sa perte de compétence résultant, par exemple, de la maladie d'Alzheimer ou d'un accident catastrophique. 

Il est important de savoir que la loi de New York sur la procuration en matière de soins de santé exige spécifiquement que vous remplissiez un formulaire de procuration en matière de soins de santé pour désigner votre agent de soins de santé. Par conséquent, vous ne pouvez pas combiner votre procuration de soins de santé avec votre procuration. Le mandataire désigné par vous dans votre procuration peut être, mais pas nécessairement, la personne qui est l'agent de soins de santé dans votre procuration de soins de santé.

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Conclusion

Points à retenir 

Votre décision d'accepter ou de refuser un traitement médical, y compris les procédures de maintien en vie, dépend en fin de compte de vos souhaits, valeurs et convictions personnels. 

Les directives anticipées :

• peut vous aider à faire en sorte que vos souhaits en matière de soins de santé soient respectés si vous n'êtes pas en mesure de prendre des décisions pour vous-même
• s'adressent à tous, et pas seulement aux personnes âgées et aux malades chroniques
• mettre à disposition des formulaires gratuits
• peut être annulé à tout moment
• sont plus efficaces lorsqu'elles s'accompagnent de discussions avec votre famille et vos proches sur vos valeurs et croyances personnelles. Vous pouvez également vous adresser à un représentant des patients (si vous êtes à l'hôpital), à votre médecin ou à votre avocat.

Notes en fin de texte

¹ Dans l'affaire Rivers v. Katz, 62 NY.Y.2d 485, 504 N.Y.S.2d 74, 78 (1986), le tribunal a reconnu que le droit de common law de refuser un traitement s'étendait au droit à la liberté du patient protégé par la clause de procédure régulière de la Constitution de l'État de New York.
² Loi sur la santé publique de New York, article 29-C. Voir généralement, New York State Task Force on Life and the Law, Life-Sustaining Treatment : Making Decisions and Appointing a Health Care Agent (1987) (contexte social, éthique et juridique de la loi de New York sur la procuration en matière de soins de santé) ; voir également New York State Department of Health, The Health Care Proxy Law : A Guidebook for Health Care Professionals (1991).
³ La section 2991 de la loi sur la santé publique de New York exige que les hôpitaux et autres établissements de soins de santé fournissent aux patients un formulaire de procuration en matière de soins de santé et des informations sur la création d'une procuration. En outre, la loi fédérale sur l'autodétermination des patients exige que les établissements de soins de santé informent leurs patients de leurs droits, en vertu de la législation de l'État, de rédiger des directives anticipées. Voir le titre 42 du code des États-Unis, 1395cc(f ).
⁴ Affaire O'Connor, 72 N.Y.2d 517, 531 N.E.2d 886 (1988).
⁵ Loi sur la santé publique de New York, article 29-B. ⁶ Les articles 2960, 2965 et 29662966 de la loi sur la santé publique de l'État de New York et la compilation des codes, règles et règlements de l'État de New York (New York Compilation of Codes, Rules & Regulations), titre 10, article 405.43 (F)(1)(i), facilitent la possibilité pour les substituts de consentir à des ordres de non-réanimation pour les patients en hospice et en soins à domicile.
⁷ Le chapitre 8 des lois de 2010 modifie la loi sur la santé publique de New York pour créer l'article 29-CC (connu sous le nom de loi sur les décisions familiales en matière de soins de santé).
⁸ Article 2994-d(1) de la loi sur la santé publique de New York.
⁹ Loi sur la santé publique de New York, section 2994-d(3)(a)(i).
¹⁰ Loi sur la santé publique de New York, section 2994-d(4)(a).
¹¹ Loi sur la santé publique de New York, article 2994-d(3)(c).
¹² Loi sur la santé publique de New York, section 2994-d(3)(a)(ii).
¹³ Loi sur la santé publique de New York, section 2994-d(5).
¹⁴ Loi sur la santé publique de New York, section 2994-c(6).
¹⁵ Loi sur la santé publique de New York, article 2994-c.
¹⁶ Loi sur la santé publique de New York, article 29-B.
¹⁷ Voir Code of Federal Regulations title 42, section 418.3 et New York Codes, Rules, and Regulations title 10, section 700.2.
¹⁸ L'article 2991 de la loi sur la santé publique de New York exige que les hôpitaux et autres établissements de soins de santé fournissent aux patients un formulaire de procuration en matière de soins de santé et des informations sur la création d'une procuration. En outre, la loi fédérale sur l'autodétermination des patients exige que les établissements de soins de santé informent les patients de leurs droits, en vertu de la législation de l'État, de rédiger des directives anticipées. Voir 42 United States Code section 1395cc(f ) (2010).
^{19 Le chapitre} 331 des lois de 2010 (connu sous le nom de loi sur l'information en matière de soins palliatifs) modifie la loi sur la santé publique de New York en y ajoutant l'article 2997-c.
²⁰ Le chapitre 59 des lois de 2011 (connu sous le nom de loi sur l'accès aux soins palliatifs) modifie la loi sur la santé publique de New York en ajoutant l'article 2997-d.