Le procureur général James conclut un accord avec le plan de santé MVP concernant le réseau fantôme de santé mentale

NEW YORK - Letitia James, procureur général de l'État de New York,a annoncé aujourd'hui un accord avec MVP Health Plan (MVP) pour la révision de son annuaire de prestataires de santé mentale, la garantie de l'exactitude de son réseau de prestataires de santé mentale et le dédommagement des membres du plan affectés par les listes inexactes de l'annuaire. Le règlement fait suite à une enquête menée par le bureau du procureur général (OAG) qui a mis au jour des problèmes systémiques au sein du réseau de MVP, y compris des informations d'annuaire incorrectes, qui ont pu empêcher certains membres d'accéder aux soins ou les obliger à payer de leur poche pour un traitement hors réseau. L'accord, qui est la première résolution résultant du rapport du procureur général James, Inaccurate and Inadequate : Health Plans' Mental Health Provider Directories, exige que MVP adopte des réformes significatives, à la pointe du secteur, afin d'améliorer l'exactitude de son répertoire de prestataires en ligne et de dédommager les membres des régimes concernés.

"Les New-Yorkais qui recherchent des soins de santé mentale ont droit à des informations précises et opportunes", a déclaré le procureur général James. "Lorsque les familles se tournent vers leur régime d'assurance maladie pour obtenir de l'aide, elles doivent pouvoir être sûres que les informations qu'elles reçoivent sont fiables et qu'elles peuvent accéder aux soins sans obstacles inutiles. L'accord conclu aujourd'hui tient MVP pour responsable de ses échecs passés et garantit que les affiliés peuvent trouver et accéder à l'aide dont ils ont besoin".

L'OAG a lancé son enquête en 2023 et a mené une enquête secrète auprès des prestataires de soins de santé mentale figurant dans le répertoire en ligne de MVP. L'OAG a constaté que 100 % des prestataires de soins de santé mentale qu'il a appelés, tous répertoriés comme "acceptant de nouveaux patients", étaient injoignables ou n'acceptaient pas de nouveaux patients, et que MVP n'avait pas mis en place de procédure pour vérifier régulièrement la disponibilité des prestataires.

En vertu de l'accord conclu avec l'OAG, MVP doit dédommager les membres éligibles qui ont payé plus qu'ils n'auraient dû pour des soins de santé mentale en raison de listes de prestataires inexactes ou d'un manque de prestataires disponibles dans le réseau depuis le 1er janvier 2020. Un administrateur de conformité agréé par l'OAG supervisera le processus de restitution, et MVP est tenu d'informer les membres éligibles et de publier les informations relatives à la soumission des demandes sur son site Web. En outre, MVP devra payer 250 000 dollars de pénalités, de frais et de coûts à l'État de New York.

Pour remédier aux causes profondes de ces échecs, MVP doit revoir son annuaire des prestataires afin de s'assurer que tous les prestataires de santé mentale répertoriés font partie du réseau, qu'ils acceptent de nouveaux patients et qu'ils sont joignables. L'entreprise doit mettre à jour les listes dans les 15 jours suivant la réception des informations actualisées et supprimer les prestataires qui ne répondent pas aux demandes de vérification ou qui n'acceptent pas de nouveaux patients.

Le procureur général James demande également à MVP de mettre en place un processus de vérification solide. Tous les 90 jours, l'entreprise doit contacter chaque prestataire de son réseau pour confirmer sa participation et sa disponibilité. MVP doit également adopter des protocoles pour garantir des réponses rapides aux demandes des adhérents et créer un système de suivi des plaintes pour contrôler les problèmes liés à l'accès au réseau et à l'exactitude de l'annuaire.

Un administrateur de conformité agréé par l'OAG contrôlera le respect de ces réformes par MVP pendant au moins deux ans. L'administrateur effectuera des audits périodiques de l'exactitude de l'annuaire, examinera l'accès des membres aux soins et évaluera si MVP respecte les normes d'adéquation du réseau. Ils évalueront également les taux de remboursement de MVP et l'utilisation hors réseau, en se concentrant sur l'identification des disparités entre les services de santé mentale et les services médicaux ou chirurgicaux.

MVP s'est également engagé à faire de nouveaux investissements significatifs pour améliorer son réseau de prestataires de santé mentale. Ces investissements pourraient inclure le recrutement de psychiatres et d'infirmières praticiennes psychiatriques supplémentaires qui traitent les enfants et les adolescents, l'aide aux prestataires pour naviguer dans les systèmes de MVP, ou la mise en place d'un programme de sensibilisation pour aider les membres à comprendre et à accéder aux services de santé mentale qui leur sont offerts.

"NAMI New York State soutient sans réserve l'action du procureur général visant à réformer les réseaux d'assureurs, car il n'y a pas de soins de santé sans soins de santé mentale", a déclaré Nathan McLaughlin, directeur exécutif de la National Alliance on Mental Illness (NAMI) de l'État de New York. "NAMI New York State a toujours demandé que tous les plans de santé maintiennent des annuaires précis et à jour et élargissent l'accès aux soins de santé mentale en parité avec la santé physique. Ces réformes de l'annuaire sont essentielles pour éviter les réseaux fantômes et garantir que tous les New-Yorkais - en particulier les plus vulnérables - puissent trouver de manière sûre et efficace des soins dans le réseau lorsqu'ils en ont le plus besoin. Nous sommes reconnaissants aux deux parties d'être parvenues à un accord qui garantit l'accès aux services de santé mentale. Un adulte sur cinq souffre d'un trouble mental diagnostiqué et un sur dix se rétablit d'un processus ou d'un trouble lié à l'utilisation d'une substance ; les services de santé mentale sont donc plus nécessaires que jamais. La National Alliance on Mental Illness of New York State remercie l'Attorney General James et son équipe pour leur travail diligent visant à garantir un accès équitable aux services de santé mentale".

"Cette année marque le 20e anniversaire de l'adoption par l'État de New York de la parité d'assurance en matière de santé mentale - la loi de Timothy - et pourtant, certains assureurs et plans ne respectent toujours pas la loi," a déclaré Glenn Liebman, PDG de l'Association pour la santé mentale de l'État de New York. "En conséquence, les individus et leurs proches n'ont pas reçu les services dont ils avaient besoin.  Des mesures d'application strictes sont nécessaires et nous remercions l'Attorney General James et son équipe pour leur leadership".

Cette affaire a été traitée par les procureurs généraux adjoints Michael Reisman et Carol Hunt, sous la supervision du chef du bureau des soins de santé Sudarsana Srinivasan, avec l'aide essentielle de la procureure générale adjointe Gina Bull de la division exécutive. Le Bureau des soins de santé fait partie de la Division de la justice sociale, qui est dirigée par la vice-procureure générale Meghan Faux. La division exécutive et la division de la justice sociale sont supervisées par la première vice-procureure générale, Jennifer Levy.